Sedasjon versus generell anestesi for endovaskulær terapi ved akutt hjerneslag - innvirkning på nevrologisk utfall (ANSTROKE)

Hjerneslag er en vanlig årsak til nevrologisk funksjonshemming. Tidlig diagnose av iskemisk hjerneslag muliggjør nå behandling med trombolyse og/eller endovaskulær terapi (embolektomi). For å implementere denne prosedyren, hvis varighet varierer fra 2-6 timer, må pasienten forbli immobilisert. To teknikker brukes for tiden rutinemessig for å oppnå dette.

En teknikk er generell anestesi, som vil sikre at pasienten er fullstendig ubevegelig gjennom hele prosedyren, noe som er en fordel fra et nevrobildeperspektiv. En ulempe er at forberedelse til og induksjon av anestesi forlenger tiden til embolektomi. En annen ulempe kan være at pasientens blodtrykk faller under anestesi, noe som kan svekke hjernens blodtilførsel og påfølgende nevrologisk utfall. Evnen til å vurdere pasientens nevrologiske symptomer forsvinner også.

Den andre teknikken består av sedasjon under operasjonen. Fordelene med denne teknikken er at tiden til begynnelsen av embolektomi blir kortere og blodtrykket blir mer stabilt. En ulempe er at den ikke kan garantere at pasienten forblir ubevegelig gjennom hele prosedyren, noe som øker risikoen for bevegelsesartefakter og kan føre til at varigheten av embolektomi blir forlenget. Det er også risiko for hypoventilasjon og pasienten aspirerer under operasjonen.

Retrospektive studier tyder på at pasienter som får generell anestesi har dårligere nevrologisk utfall tre måneder etter hjerneslag. Dette kan forklares med mer eller mindre uttalte anestesi-induserte episoder med hypotensjon, sammenlignet med lett sederte pasienter med mer stabilt blodtrykk. I disse retrospektive analysene var imidlertid pasientene som fikk generell anestesi nevrologisk sett mer syke enn pasienter som kun fikk sedasjon. Dette kan sannsynligvis, i det minste delvis, forklare hvorfor bedøvede pasienter har et dårligere nevrologisk utfall. I disse retrospektive studiene var mange sentre involvert, med ulike endovaskulære og anestesiprosedyrer.