Marshallin etanoli-infuusiolaskimo jatkuvaan eteisvärinään (VOM-R01)

Vaikka aivohalvauksen riski on vertailukelpoinen jatkuvassa ja kohtauksellisessa AF:ssä, jatkuvan AF:n esiintyvyys kasvaa dramaattisesti iän myötä ja on siten yleisesti ottaen merkittävämpi sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Yhdysvalloissa on tällä hetkellä arviolta 3,0 miljoonaa AF:tä sairastavaa aikuista, ja tämän määrän odotetaan kaksinkertaistuvan seuraavien 25 vuoden aikana. Sairaalahoitoja, joissa on ensisijainen AF-diagnoosi, on lähes puoli miljoonaa vuodessa, mikä aiheuttaa valtavan taloudellisen taakan terveydenhuoltojärjestelmälle. Verrattuna muiden kuin AF-kontrollipotilaiden terveydenhuoltokustannuksiin, AF-potilailla on suuremmat vuotuiset terveydenhuoltokustannukset (jopa 8705 dollarin vuotuiset lisäkustannukset). Nykyisten levinneisyystietojen perusteella on arvioitu, että AF johtaa kansallisiin terveydenhuollon lisäkustannuksiin jopa 26 miljardiin dollariin. Farmakologisten hoitovaihtoehtojen riittämättömyys jatkuvalle AF:lle Hallintastrategiat kohdistuvat sykkeen hallintaan ja aivohalvauksen ehkäisyyn - pelkkä lievitys - tai rytmin hallintaan. On osoitettu, että rytminhallintastrategiat, joissa käytetään rytmihäiriölääkkeitä, eivät tarjoa hyötyä iäkkäille potilaille tai potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta. Suurimman osan tällaisen rytminhallintastrategian hyödyn puutteesta uskotaan johtuvan rytmihäiriölääkkeiden haitallisista vaikutuksista ja alioptimaalisesta tehokkuudesta, jotka voivat mahdollisesti lisätä kuolleisuutta. Itse asiassa normaalin sinusrytmin säilyminen liittyy kuolleisuuden vähenemiseen. Dronedaroni, ainoa rytmihäiriölääke, jonka on osoitettu parantavan tuloksia ei-pysyvässä AF:ssä lumelääkkeeseen verrattuna, on kaksinkertaistanut kuolleisuuden, aivohalvauksen ja sairaalahoidon sydämen vajaatoiminnan vuoksi PALLAS-tutkimuksessa potilailla, joilla on pysyvä. Näin ollen rytmihäiriölääkkeet pysyvät parhaimmillaankin alle optimaalisen AF:n hoidossa.

Jatkuvan AF:n katetriablaation puutteet Heikko mekanistinen perustelu: Keuhkolaskimon (PVs2) ja viereisen LA:n (PV antrum) eristäminen on hyväksytty toimenpiteen päätepiste, joka perustuu mekanistiseen käsitykseen, että PV:istä johtuvat eteisen ekstrasystolit aiheuttavat kohtauksellisen AF:n. Muita, ei-PV laukaisimia on osoitettu.36 Yhteys PV:n lisäsystoloiden ja AF:n välillä on selvä paroksysmaalisessa AF:ssä, mutta ei jatkuvassa AF:ssä, jossa AF:n mekanismit näyttävät liittyvän enemmän krooniseen eteissubstraattiin kuin akuutteihin laukaisimiin.4 Itse asiassa intramuraalinen paluu LA:n takaosaan näyttää olevan erityisen merkityksellinen AF:n kroonisissa malleissa. Jatkuvassa AF:ssä menetelmä on kehittynyt, melko yksinkertaistetusti, sisältämään lisäleesioita - PV:iden eristämisen lisäksi, sijoittuen vaihtelevasti takaseinään, LA-kattoon ja mitraalisen renkaan suuntaan, yläonttolaskimoon, 44 vasempaan eteislisäkkeeseen ja muut alueet, joilla voidaan kartoittaa kompleksisia fraktioituja eteiselektrogrammeja (CFAE). Tämä raa'an voiman lähestymistapa, jossa yksinkertaisesti tuhotaan enemmän kudosta, on tuottanut lisämenestystä, mutta tarvitaan uusia menettelytapoja, joilla on vankka mekanistinen perusta.

Epäoptimaalinen menestys ja toistuvien toimenpiteiden tarve. Ylimääräisestä kudostuhosta huolimatta ablaation onnistuminen jatkuvassa AF:ssä on paljon alhaisempi kuin paroksismaalisessa AF:ssä. Yksittäisen toimenpiteen onnistumisen on raportoitu olevan vain 27 %, 36 % tai 49 %, mutta jopa 61 % tai 67 % tutkimuksesta riippuen. heterogeenisuudet: jatkuvan AF:n ja AF:n toistumisen määritelmät, AF-seurannan tyyppi, ablaatiotekniikka ja käyttäjän kokemus. Yleisesti hyväksyttävän onnistumisprosentin saavuttamiseksi (joka voi olla jopa 79–94 %), tarvitaan jatkuvaa toistuvaa toimenpidettä (joskus jopa 4) ja samanaikaista rytmihäiriölääkkeitä. Toistotoimenpiteiden määrä kokeneissa keskuksissa voi nousta jopa 70-80 %:iin. PMF jatkuvan AF:n katetriablaation jälkeen. Ensimmäisen ablaatiotoimenpiteen kliiniset epäonnistumiset johtuvat merkittävällä osalla potilaista eteislepatusta toistuvan AF:n sijasta, ja toistuminen lepatuksen yhteydessä merkitsee suuremman onnistumisen todennäköisyyttä toisessa toimenpiteessä. Tällaisia ​​eteisvärähtelyjä voi johtua perimitraalisen palaamisesta jopa 33–60 %:lla potilaista. PMF:n katetriablaatioon liittyy lineaarisen leesion luominen mitraalirenkaasta vasemmalle PV:n alapuolelle (ns. mitraalikannakselle). Täydellisen ablaation saavuttaminen (määritelty kaksisuuntaisella johtumislohkolla ablaatiolinjan poikki) voi olla erittäin vaikeaa. onnistumisprosentti oli 32 %, 64 % tai 71 %. Joskus se vaatii ablaatiota sepelvaltimoontelon (CS) sisällä, lähellä sepelvaltimoa, joka voi vaurioitua. Huomaa, että mitraalisen kannaksen epätäydellinen ablaatio on proarytmogeenista, mikä lisää toistuvan lepatuksen riskiä jopa 4 kertaa.