Ennen kalloleikkauksia annettu diklofenaakki vähentää päänsärkyä toimenpiteen jälkeen

Ennen leikkausta jokaisen potilaan aiemmat anamneesit kartoitettiin rutiininomaisesti ja tämän ohella kiinnitettiin erityistä huomiota leikkausta edeltäneen päänsäryn historiaan, sen vaikeusasteeseen ja ennen leikkausta säännöllisesti käytettyihin kipulääkkeisiin. Tässä tutkimuksessa 200 yhteistoimintakykyistä aikuista (yli 18 vuotta), joille tehtiin elektiivinen kraniotomia, jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: 100 potilasta sai 7,5 mg midatsolaamia ja 100 mg diklofenaakkia esilääkityksenä, kun taas muut 100 kontrolliryhmän jäsentä sai vain 7,5 mg midatsolaamia. tuntia ennen leikkausta. Kirjekuorisatunnaistusta käytettiin potilaiden ajoittamiseen diklofenaakki- tai lumeryhmiin. Sen paremmin nukutuslääkärit kuin postoperatiiviset VAS-pisteet saaneet lääkärit eivät olleet tietoisia todellisesta potilaan ryhmittelystä (diklofenaakki tai lumelääke) koko tutkimuksen aikana. Anestesian induktiossa käytimme propofolia (1-2,5 mg/kg), kun taas anestesian ylläpitoon käytimme fentanyylin, rokuroniumin ja sevofluraanin yhdistelmää. Kraniotomia ja kovakalvon avaaminen tapahtuivat aina sen jälkeen, kun sevofluraanin kudossaturaatiota ja matalavirtausanestesiatekniikkaa käytettiin sevofluraanipitoisuudella 1,2-2,1 V% riittävän anestesian ylläpitämiseksi. Fentanyyliä annettiin 100-150 µg:n aloitusboluksena, jota seurasi ylläpitoannos 2 µg/kgBW/h. Fentanyylin kokonaisannos laskettiin kaikissa tapauksissa offline-tilassa toimenpiteen jälkeen. Kaikissa tapauksissa leikkauskohta oli tunkeutunut 2 % lidokaiinin ja epinefriinin yhdistelmällä. Kaikki potilaat vietiin neurokirurgiselle teho-osastolle postoperatiivista tarkkailua varten. Asteittainen analgeettinen hoito-ohjelma päätettiin ennen tutkimusta. Teho-osaston sairaanhoitajat arvioivat säännöllisesti kivun vaikeusastetta ja lisäkipulääkettä käytettiin, jos potilas valitti päänsärkyä, jonka vakavuus oli VAS >3. Näissä tapauksissa annettiin lisää parasetamolia (1-2 g laskimoon). Jos tämä ei ollut tehokasta, potilaille annettiin 100 mg:n lisäannos diklofenaakkia. Jos tehottomuutta esiintyi edelleen, tramadolia annettiin annoksena 100 mg per os tai iv. Tutkimuksen lopussa laskettiin potilaille annettu kumulatiivinen kipulääkkeiden annos. Selvyyden vuoksi muutimme analgeettiset annokset lihaksensisäisen morfiinin ekvianalgeettisiksi annoksiksi Oxford Pain Site -taulukon mukaisesti ja näitä arvoja käytettiin analgeettisten tarpeiden lisävertailuihin.

Kivun arviointi tehtiin nukkumapaikalla käyttämällä 0-10 asteikolla olevaa visuaalista analogista asteikkoa (VAS). Neurokirurgisen teho-osaston sairaanhoitajat arvioivat säännöllisesti todellisia VAS-pisteitä päivinä 1-5 ja potilaille annettiin pelastuskipulääkkeitä todellisten tarpeiden mukaan. Riippumaton lääkäri (joka ei ollut tietoinen satunnaistamisesta) suoritti VAS-pisteiden lisätarkistuksen kysymällä potilaalta, mikä oli hänen pahempi kipunsa päivän aikana. Koska potilaan tyytyväisyyden katsottiin olevan riippuvainen pahemmasta kivusta, vain näitä VAS-pisteitä käytettiin jatkoanalyysiin.

Tutkijat aikoivat vastata seuraaviin tutkimuskysymyksiin:

• Tutkimuksemme tarkoituksena oli selvittää, vähentääkö diklofenaakki 100 mg ennen leikkausta PCH:n ilmaantuvuutta ja vaikeusastetta ensimmäisenä ja viidentenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.
• Onko PCH:n ilmaantuvuus ja vaikeusaste eroa potilaiden välillä, joille on tehty infra- tai supratentoriaalinen interventio?
• Vähentääkö 100 mg ennen leikkausta diklofenaakkia intraoperatiivisia ja postoperatiivisia kipulääkkeiden tarvetta?
• Lisääkö 100 mg ennen leikkausta diklofenaakkia leikkauksen jälkeisten verenvuototapahtumien ilmaantuvuutta?

Potilaiden ryhmittely:

Päivystävä anestesiologi jakoi osallistujat satunnaisesti kontrolli- tai diklofenaakkiryhmään kirjekuorisatunnaistustekniikalla leikkausta edeltävänä päivänä.

Kontrolliryhmän jäsenet saivat 7,5 mg midatsolaamia, kun taas diklofenaakkiryhmän jäsenet saivat 7,5 mg midatsolaamia ja 100 mg diklofenaakkia esilääkitykseen.

Kerätään tietoa:

Koska kivun mittaamiseen ei ole olemassa objektiivista menetelmää, potilaita pyydettiin arvioimaan päänsärynsä subjektiivisesti visuaalisen analogisen asteikon avulla, jossa 0 tarkoittaa ei kipua ja 10 sietämätöntä kipua. Aineiston tulkinnan helpottamiseksi asteikko jaettiin kolmeen osaan: välillä 1-3 päänsärky on lievää, 4-6 keskivaikeaa, kun taas arvo 7 tai sitä suurempi edustaa erityisen voimakasta kipua.

Leikkauksen paikat, intra- ja postoperatiiviset kipulääketarpeet, postoperatiiviset komplikaatiot kirjattiin yksitellen henkilötietolomakkeelle.

Jokainen edellä mainitut tiedot rekisteröi kolmas esikoulutettu, riippumaton (sokea) tutkimusryhmän jäsen, joka ei tiennyt esilääkitystä ja potilaiden ryhmittelyä.

Tilastolliset menetelmät:

Tilastollinen analyysi suoritettiin Statistica for Windows (Statsoft, Tulsa, USA) tilastoohjelmalla. Normaliteettitesti paljasti, että tiedot VAS-pisteistä ja kipulääketarpeista osoittavat epänormaalia jakautumista, joten lisävertailuihin käytettiin ei-parametrista Mann-Whitney-testiä. P-arvo <0,05 hyväksyttiin tilastollisesti merkitseväksi analyysin aikana.