Macintosh-, King Vision®-, Glidescope®- ja AirTraq®-laryngoskooppien vertailu rutiininomaisessa hengitysteiden hallinnassa

Kahdeksankymmentäkuusi 18–65-vuotiasta ASA I-II -potilasta, joille on määrä tehdä elektiivinen pieni leikkaus yleisanestesiassa ja jotka tarvitsevat henkitorven intubaatiota, sisällytetään tähän prospektiiviseen, satunnaistettuun, yksisokkoutettuun, kontrolloituun tutkimukseen tekijäkeskuksessa saatuaan hyväksynnän paikallisesta eettisestä tutkimuksesta. komitea ja kaikilta osallistujilta saatu tietoinen kirjallinen suostumus.

Potilaat jaetaan satunnaisesti yhteen neljästä ryhmästä (n = 30 kullekin) eli Macintosh-, King Vision-, Glidescope- tai AirTraq-ryhmiin piirtämällä peräkkäin numeroidut suljetut läpinäkymättömät kirjekuoret, jotka sisältävät ohjelmiston luoman satunnaiskoodin (Random Allocation Software, versio). 1.0.0, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran).

Anestesia:

Mallampati-hengitysteiden pistemäärä, kilpirauhasen ja rintakehän etäisyydet kaulan pidennyksellä sekä suun avautumisaste arvioidaan ennen leikkausta vaikeaa intubaatiota ennustavina tekijöinä. Potilaiden seurantaan kuuluu pulssioksimetria, noninvasiivinen verenpaineen elektrokardiografia, tila- ja vasteentropia (SE ja RE) ja neljän harjoitus (TOF) ennen anestesian induktiota.

Tutkimukseen osallistuvat intubaattorit saivat standardoidun nukkepohjaisen koulutuskurssin, jota seurasi 10 onnistunutta intubaatiota kliinisessä käytännössä käyttämällä Macintosh-, King Vision®-, Glidescope®- ja Airtraq®-laryngoskoopeja endotrakeaaliseen intubaatioon.

Anestesiatekniikka standardoidaan kaikissa tutkituissa. Hengitettyään 100 % happea 3 minuutin ajan kasvonaamion läpi makuuasennossa "nuuskimisasennossa", kaikki potilaat saavat suonensisäisesti propofolia 2-3 mg/kg ja remifentanailia 0,05-0,25 µg/kg/min anestesian induktioon, kunnes tajunnan menetys on määritelty. koska SE:n lasku on alle 50 ja ero RE:n ja SE:n välillä on pienempi kuin 10. Rocrunium 0,6 mg.kg annetaan ja täydellistä rentoutumista seurataan hermostimulaattorilla (TOF-GE, Datex-Ohmeda-divisioona, Instrumentarium Oyj, Helsinki).

Intubaation aikana tutkitut tiedot kerää riippumaton tutkija; intubaattori ei ilmoita intubaatioiden suorittamiseen kuluvasta ajasta. Henkitorven intubaatio suoritetaan Macintosh-, King Vision-, Glidescope- tai AirTraq-laryngoskoopilla määritetyn satunnaistuskoodin mukaisesti.

Aika henkitorven intubaatioon, joka määritellään ajaksi, jolloin tutkittu laryngoskooppi kulkee keskietuhampaat, siihen hetkeen, jolloin henkitorven putken kärki kulki äänestyksen läpi, määritetään. Laryngoskoopin kesto, joka määritellään ajaksi tutkitun laryngoskoopin pitämisestä sen ilmestymiseen ensimmäisenä ylöspäin suuntautuvana kapnografissa, kirjataan.

Ennen jokaista toimenpidettä kapnografin kaasunäytteen viiveaika mitataan ja vähennetään sitten laryngoskopian tallennetusta kokonaiskestosta, jotta voidaan korjata käytettyjen kapnografien väliset erilaiset näytteenottoajat. [11] Paras näkymä laryngoskopian aikana (käyttäen Cormack- ja Lehane-luokitusta) tallennetaan. [12]

Jos intubaatio epäonnistuu ensimmäisellä yrityksellä, kesti yli 120 sekuntia tai jos pulssioksimetrissä havaitaan desaturaatio (määritelty SpO2:ksi < 92 %) [13], intubaatioyritys keskeytetään ja keuhkot tuuletetaan hapella. -haihtuva anestesiaseos 3 min. Toinen yritys sallitaan satunnaisesti määrätyllä hengitystielaitteella. Jos intubaatio ei onnistu kahden yrityksen jälkeen, protokolla mahdollistaa potilaan intuboinnin anestesiologin valitsemalla instrumentilla. [14]

Anestesiologia pyydetään arvioimaan intuboinnin helppous käyttämällä 10 cm:n visuaalista analogista asteikkoa (0 tarkoittaa paljon helpotusta ja 10 erittäin vaikeaa). Hemodynaamiset parametrit (syke, systolinen ja keskimääräinen verenpaine) tallennetaan lähtötilanteessa, intubaatioprosessin aikana ja jokainen 1 minuutin välein 5 minuutin ajan ja 10 minuutin ajan henkitorven intuboinnin jälkeen.

Suunielun huolellinen tutkimus tehdään intuboinnin jälkeen mahdollisen huulten, hampaiden tai limakalvon vamman määrittämiseksi. Anestesiasta toipumisen jälkeen anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä koulutettu anestesialääkäri, joka ei ole mukana tutkimuksessa ja joka on sokea käytetylle laitteelle, arvioi kaikkien potilaiden leikkauksen jälkeisen kurkkukivun johdonmukaisuuden ja vakavuuden varmistamiseksi.

Tilastollinen analyysi

Data testataan normaalin suhteen Kolmogorov-Smirnov-testillä. Tutkitun datan sarjamuutoksia intubaatiossa analysoidaan toistuvien mittausten varianssianalyysillä. Kategoriset tiedot analysoidaan käyttämällä Fischerin tarkkaa testiä. Jatkuville parametrimuuttujille käytetään toistuvan mittauksen varianssianalyysiä (ANOVA), ja erot korjataan sitten post-hoc Bonferoni-testillä. Kruskal-Wallis-yksisuuntainen ANOVA suoritetaan ei-parametristen arvojen ryhmien välisiä vertailuja varten, ja post hoc -parivertailut tehdään käyttämällä Wilcoxonin rank sum t -testiä. p-arvo < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.