Comparaison des laryngoscopes Macintosh, King Vision®, Glidescope® et AirTraq® dans la gestion de routine des voies respiratoires

Quatre-vingt-six patients ASA I-II âgés de 18 à 65 ans devant subir une chirurgie mineure élective sous anesthésie générale et nécessitant une intubation trachéale seront inclus dans cette étude prospective, randomisée, en simple aveugle et contrôlée au centre de l'auteur après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique local. comité et un consentement écrit éclairé de tous les participants.

Les patients seront répartis au hasard dans l'un des quatre groupes (n = 30 pour chacun), à savoir les groupes Macintosh, King Vision, Glidescope ou AirTraq, en tirant des enveloppes opaques scellées numérotées séquentiellement contenant un code de randomisation généré par logiciel (Random Allocation Software, version 1.0.0, Université des sciences médicales d'Ispahan, Ispahan, Iran).

Anesthésie:

Le score des voies respiratoires de Mallampati, les distances thyro- et sterno-mentonnière avec extension du cou et le degré d'ouverture de la bouche seront évalués en préopératoire comme facteurs prédictifs d'une intubation difficile. La surveillance des patients comprend l'oxymétrie de pouls, l'électrocardiographie non invasive de la pression artérielle, l'entropie d'état et de réponse (SE et RE) et le train de quatre (TOF) avant l'induction de l'anesthésie.

Les intubateurs qui participeront à l'étude ont reçu une formation standardisée sur mannequin suivie de 10 intubations réussies en pratique clinique avec l'utilisation de Macintosh, King Vision®, Glidescope® et des laryngoscopes Airtraq® pour l'intubation endotrachéale.

La technique anesthésique sera standardisée dans toutes les études. Après avoir respiré 100 % d'oxygène pendant 3 minutes à travers un masque facial en position couchée de "reniflement", tous les patients recevront du propofol intraveineux 2-3 mg/kg et du rémifentanail 0,05-0,25 µg/kg/min pour l'induction de l'anesthésie jusqu'à ce que la perte de conscience soit définie comme diminution de SE inférieure à 50 et la différence entre RE et SE est inférieure à 10. Rocrunium 0,6 mg.kg sera administré et la relaxation complète sera contrôlée à l'aide d'un stimulateur nerveux (TOF-GE, Division Datex-Ohmeda, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finlande).

Les données étudiées lors de l'intubation seront recueillies par un enquêteur indépendant ; l'intubateur ne sera pas informé du temps nécessaire pour réaliser les intubations. L'intubation trachéale sera effectuée avec les laryngoscopes Macintosh, King Vision, Glidescope ou AirTraq, selon le code de randomisation attribué.

Le temps jusqu'à l'intubation trachéale, défini comme le moment où le laryngoscope étudié passe les incisives centrales jusqu'au moment où la pointe du tube trachéal a traversé la glotte, sera déterminé. La durée de la laryngoscopie, définie comme le temps écoulé entre la tenue du laryngoscope étudié et l'apparition de la première déviation vers le haut sur le capnographe, sera enregistrée.

Avant chaque procédure, le temps de retard de l'échantillon de gaz du capnographe sera mesuré puis soustrait de la durée totale enregistrée de la laryngoscopie, pour corriger les différents temps d'échantillonnage entre les capnographes utilisés. [11] La meilleure vue pendant la laryngoscopie (selon la classification de Cormack et Lehane) sera enregistrée. [12]

Si l'intubation échoue à la première tentative, a duré plus de 120 secondes ou si une désaturation est notée sur l'oxymètre de pouls (définie comme SpO2 < 92 %) [13], la tentative d'intubation sera arrêtée et les poumons seront ventilés avec de l'oxygène. -mélange anesthésique volatil pendant 3 min. Une deuxième tentative sera autorisée avec l'appareil respiratoire attribué au hasard. Si l'intubation échoue après deux tentatives, le protocole permet d'intuber le patient avec l'instrument de choix de l'anesthésiste. [14]

L'anesthésiste sera invité à évaluer la facilité d'intubation à l'aide d'une échelle visuelle analogique de 10 cm (0 pour très facile et 10 pour extrêmement difficile). Les paramètres hémodynamiques (fréquence cardiaque, pression artérielle systolique et moyenne) seront enregistrés au départ, pendant le processus d'intubation, et toutes les 1 minutes pendant 5 minutes et 10 minutes après l'intubation trachéale.

Un examen attentif de l'oropharynx sera effectué après l'intubation afin de déterminer tout traumatisme labial, dentaire ou muqueux. Après la récupération de l'anesthésie dans l'unité de soins post-anesthésie, un anesthésiste formé qui ne sera pas impliqué dans l'étude et qui est aveugle à l'appareil utilisé évaluera tous les patients pour un mal de gorge postopératoire afin d'assurer la cohérence et la gravité.

Analyses statistiques

Les données seront testées pour la normalité à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Les changements en série dans les données étudiées à l'intubation seront analysés avec une analyse de variance à mesures répétées. Les données catégorielles seront analysées à l'aide du test exact de Fischer. Une analyse de variance à mesures répétées (ANOVA) sera utilisée pour les variables paramétriques continues et les différences seront ensuite corrigées par le test de Bonferoni post-hoc. L'ANOVA unidirectionnelle de Kruskal-Wallis sera effectuée pour les comparaisons intergroupes pour les valeurs non paramétriques et les comparaisons par paires post hoc seront effectuées à l'aide du test t de somme de rang de Wilcoxon. une valeur p < 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.