A Macintosh, King Vision®, Glidescope® és AirTraq® laringoszkópok összehasonlítása a rutin légútkezelésben

Nyolcvanhat, 18-65 év közötti, elektív kisebb műtétre tervezett, általános érzéstelenítésben elvégzett, tracheális intubációra szoruló ASA I-II beteget vonnak be ebbe a prospektív, randomizált, egyvak, ellenőrzött vizsgálatba a szerzői központban, miután megkapták a helyi etikai bizottság jóváhagyását. bizottság és minden résztvevő írásos beleegyezése.

A betegeket véletlenszerűen beosztják négy csoport egyikébe (mindegyiknél n=30), nevezetesen Macintosh, King Vision, Glidescope vagy AirTraq csoportokba, sorszámozott, lezárt átlátszatlan borítékok rajzolásával, amelyek szoftver által generált randomizációs kódot tartalmaznak (Random Allocation Software, verzió). 1.0.0, Isfahan Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán).

Érzéstelenítés:

A Mallampati légúti pontszámot, a pajzsmirigy és a sternomentalis távolságokat nyaknyújtással, valamint a szájnyílás mértékét a műtét előtt értékelik, mint a nehéz intubációt előrejelző tényezőket. A betegek monitorozása magában foglalja a pulzoximetriát, a nem invazív vérnyomás-elektrokardiográfiát, az állapot és válasz entrópiát (SE és RE) és a négyes sorozatot (TOF) az érzéstelenítés beindítása előtt.

A vizsgálatban részt vevő intubátorok standardizált próbabábu alapú képzésben részesültek, amelyet 10 sikeres intubáció követett a klinikai gyakorlatban Macintosh, King Vision®, Glidescope® és Airtraq® laringoszkópok használatával endotracheális intubációhoz.

Az érzéstelenítési technikát minden vizsgált esetben szabványosítják. Miután 3 percig 100%-os oxigént lélegzett be egy arcmaszkon, hanyatt fekvő "szippantó" helyzetben, minden beteg 2-3 mg/ttkg intravénás propofolt és 0,05-0,25 µg/kg/perc remifentanailt kap az érzéstelenítés indukálása céljából az eszméletvesztésig. mivel az SE csökkenése kisebb, mint 50, és az RE és az SE közötti különbség kisebb, mint 10. 0,6 mg/kg Rocruniumot kell beadni, és a teljes relaxációt idegstimulátor segítségével ellenőrizni (TOF-GE, Datex-Ohmeda Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finnország).

Az intubálás során vizsgált adatokat egy független vizsgáló gyűjti össze; az intubátor nem kap tájékoztatást az intubálás végrehajtásához szükséges időről. A légcső intubációját a Macintosh, King Vision, Glidescope vagy AirTraq laringoszkóppal végzik el, a hozzárendelt randomizációs kódnak megfelelően.

Meghatározzák a légcső intubációig eltelt időt, amely az az idő, amikor a vizsgált laringoszkóp áthalad a központi metszőfogakon addig az időpontig, amikor a légcsőcső hegye áthaladt a glottiszon. A gégetükrözés időtartama, amely a vizsgált gégetükrözés tartásától a kapnográfon az első felfelé irányuló elhajlás megjelenéséig eltelt idő, rögzítésre kerül.

Minden egyes eljárás előtt megmérik a kapnográf gázminta késleltetési idejét, majd levonják a laringoszkópia teljes feljegyzett időtartamából, hogy kijavítsák a használt kapnográfok közötti eltérő mintavételi időket. [11] A gégetükrözés során (Cormack és Lehane osztályozást használva) a legjobb kép rögzítésre kerül. [12]

Ha az intubálás az első próbálkozásra sikertelen, 120 másodpercnél tovább tartott, vagy ha deszaturációt észlel a pulzoximéteren (SpO2 < 92%) [13], az intubációs kísérlet leáll, és a tüdőt oxigénnel lélegeztetjük. - illékony érzéstelenítő keverék 3 percig. Egy második kísérlet is megengedett a véletlenszerűen kiosztott légúti eszközzel. Ha az intubálás két próbálkozás után is sikertelen, a protokoll lehetővé teszi a páciens intubálását az aneszteziológus által választott műszerrel. [14]

Az aneszteziológust felkérik, hogy értékelje az intubálás könnyűségét egy 10 cm-es vizuális analóg skála segítségével (0 a könnyebbség és 10 a rendkívül nehéz helyzet). A hemodinamikai paramétereket (szívfrekvencia, szisztolés és átlagos vérnyomás) a kiinduláskor, az intubációs folyamat során, valamint a légcső intubálása után 1 percenként 5 percig és 10 percig rögzítjük.

Az intubálás után az oropharynx alapos vizsgálatát végzik el, hogy megállapítsák az ajak-, fog- vagy nyálkahártya-sérüléseket. Az érzéstelenítésből való felépülést követően az érzéstelenítés utáni gondozási osztályon egy képzett aneszteziológus, aki nem vesz részt a vizsgálatban, és aki nem látja az alkalmazott eszközt, minden betegnél értékelni fogja a posztoperatív torokfájást, hogy biztosítsa a konzisztenciát és a súlyosságot.

Statisztikai analízis

Az adatok normalitása a Kolmogorov-Smirnov teszt segítségével történik. A vizsgált adatokban az intubáció során bekövetkezett sorozatos változásokat ismételt mérésű varianciaanalízissel elemzik. A kategorikus adatokat a Fischer-féle egzakt teszt segítségével elemezzük. A folytonos paraméteres változókhoz ismételt mérési varianciaanalízist (ANOVA) használnak, majd a különbségeket post-hoc Bonferoni teszttel korrigálják. A Kruskal-Wallis egytényezős ANOVA-t a nem-paraméteres értékek csoportok közötti összehasonlításához, a post hoc páronkénti összehasonlításokhoz pedig a Wilcoxon rangösszeg t teszt segítségével kell elvégezni. p érték < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősül.