Sammenligning av Macintosh-, King Vision®-, Glidescope®- og AirTraq®-laryngoskopene i rutinemessig luftveisstyring

Åttiseks ASA I-II-pasienter i alderen 18-65 år planlagt for elektiv mindre kirurgi under generell anestesi som trenger trakeal intubasjon vil bli inkludert i denne prospektive, randomiserte, enkeltblinde, kontrollerte studien ved forfatterens senter etter å ha fått godkjenning av den lokale etiske komité og et informert skriftlig samtykke fra alle deltakere.

Pasienter vil bli tilfeldig allokert til en av fire grupper (n=30 for hver), nemlig Macintosh-, King Vision-, Glidescope- eller AirTraq-grupper, ved å tegne sekvensielt nummererte forseglede ugjennomsiktige konvolutter som inneholder en programvaregenerert randomiseringskode (Random Allocation Software, versjon 1.0.0, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran).

Anestesi:

Mallampati luftveiscore, tyromentale og sternomentale avstander med nakkeforlengelse, og graden av munnåpning vil bli evaluert preoperativt som faktorer som forutsier vanskelig intubasjon. Pasientenes overvåking inkluderer pulsoksymetri, ikke-invasiv blodtrykkselektrokardiografi, tilstand og responsentropi (SE og RE) og treg av fire (TOF) før induksjon av anestesi.

Intubatorene som skal delta i studien fikk et standardisert dukkebasert opplæringskurs etterfulgt av 10 vellykkede intubasjoner i klinisk praksis med bruk av Macintosh, King Vision®, Glidescope® og Airtraq® laryngoskopene for endotrakeal intubasjon.

Anestesiteknikk vil bli standardisert i alle studerte. Etter å ha pustet 100 % oksygen i 3 minutter gjennom en ansiktsmaske i liggende "sniffende" stilling, vil alle pasienter få intravenøs propofol 2-3 mg/kg og remifentanail 0,05-0,25 µg/kg/min for induksjon av anestesi inntil bevissthetstap definert som reduksjon av SE mindre enn 50 og forskjellen mellom RE og SE er mindre enn 10. Rocrunium 0,6 mg.kg vil bli administrert og fullstendig avspenning vil bli overvåket ved hjelp av en nervestimulator (TOF-GE, Datex-Ohmeda Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finland).

De studerte dataene under intubasjon vil bli samlet inn av en uavhengig etterforsker; intubatoren vil ikke informere om tiden det tar å oppnå noen intubasjoner. Trakeal intubasjon vil bli utført med Macintosh, King Vision, Glidescope eller AirTraq laryngoskop, i henhold til den tildelte randomiseringskoden.

Tid til trakeal intubasjon, definert som tiden da det undersøkte laryngoskopet passerer de sentrale fortennene til tidspunktet da spissen av trakealrøret passerte gjennom glottis, vil bli bestemt. Varigheten av laryngoskopi, definert som tiden fra man holder det undersøkte laryngoskopet til det ser ut som den første oppadgående avbøyningen på kapnografen, vil bli registrert.

Før hver prosedyre vil forsinkelsestiden for kapnografgassprøven bli målt og deretter trukket fra den totale registrerte varigheten av laryngoskopien, for å korrigere for de forskjellige prøvetakingstidene mellom kapnografene som brukes. [11] Den beste utsikten under laryngoskopi (ved bruk av Cormack og Lehane klassifisering) vil bli registrert. [12]

Hvis intubasjonen mislykkes ved første forsøk, tok lengre tid enn 120 sekunder, eller hvis desaturasjon observert på pulsoksymeteret (definert som SpO2 < 92%) [13], vil intubasjonsforsøket bli stoppet og lungene vil bli ventilert med oksygen. -flyktig anestesiblanding i 3 min. Et nytt forsøk vil bli tillatt med den tilfeldig tildelte luftveisanordningen. Hvis intuberingen ikke lykkes etter to forsøk, tillater protokollen å intubere pasienten med anestesilegens foretrukne instrument. [14]

Anestesilegen vil bli bedt om å vurdere lettheten av intubering ved å bruke en 10 cm visuell analog skala (0 for mye av letthet og 10 for ekstremt vanskelig). Hemodynamiske parametere (hjertefrekvens, systolisk og gjennomsnittlig blodtrykk) vil bli registrert ved baseline, under intubasjonsprosessen, og hvert 1 minutt i 5 minutter og 10 minutter etter trakeal intubasjon.

En nøye undersøkelse av orofarynx vil bli utført etter intubasjon for å fastslå eventuelle leppe-, tann- eller slimhinnetraumer. Etter utvinning fra anestesi i post-anestesiavdelingen, vil en utdannet anestesilege som ikke vil være involvert i studien og som er blind for enheten som brukes, evaluere alle pasienter for postoperativ sår hals for å sikre konsistens og alvorlighetsgrad.

Statistisk analyse

Data vil bli testet for normalitet ved å bruke Kolmogorov-Smirnov-testen. Seriendringer i de studerte dataene ved intubering vil bli analysert med gjentatte målinger av variansanalyse. Kategoriske data vil bli analysert ved hjelp av Fischers eksakte test. Gjentatt variansanalyse (ANOVA) vil bli brukt for kontinuerlige parametriske variabler og forskjellene vil deretter bli korrigert ved post-hoc Bonferoni-test. Kruskal-Wallis enveis ANOVA vil bli utført for intergruppesammenligninger for de ikke-parametriske verdiene, og post hoc parvise sammenligninger vil bli gjort ved å bruke Wilcoxon rank sum t-testen. p-verdi < 0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikant.