Vergleich der Laryngoskope Macintosh, King Vision®, Glidescope® und AirTraq® beim routinemäßigen Atemwegsmanagement

Sechsundachtzig ASA-I-II-Patienten im Alter von 18-65 Jahren, bei denen eine elektive kleine Operation unter Vollnarkose geplant ist und die eine tracheale Intubation benötigen, werden in diese prospektive, randomisierte, einfach verblindete, kontrollierte Studie im Zentrum des Autors aufgenommen, nachdem die lokale Ethik genehmigt wurde Ausschuss und eine informierte schriftliche Zustimmung aller Teilnehmer.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer von vier Gruppen (jeweils n=30) zugeordnet, nämlich Macintosh-, King Vision-, Glidescope- oder AirTraq-Gruppen, indem fortlaufend nummerierte, versiegelte, undurchsichtige Umschläge gezogen werden, die einen softwaregenerierten Zufallscode enthalten (Random Allocation Software, Version 1.0.0, Medizinische Universität Isfahan, Isfahan, Iran).

Anästhesie:

Präoperativ werden der Mallampati Airway Score, thyromentale und sternomentale Abstände bei Halsextension und der Grad der Mundöffnung als Faktoren evaluiert, die eine schwierige Intubation vorhersagen. Die Überwachung der Patienten umfasst Pulsoximetrie, nichtinvasive Blutdruck-Elektrokardiographie, Zustands- und Reaktionsentropie (SE und RE) und Viererkette (TOF) vor Einleitung der Anästhesie.

Die Intubatoren, die an der Studie teilnehmen werden, erhielten einen standardisierten Schulungskurs auf Übungspuppenbasis, gefolgt von 10 erfolgreichen Intubationen in der klinischen Praxis unter Verwendung von Macintosh, King Vision®, Glidescope® und den Airtraq® Laryngoskopen für die endotracheale Intubation.

Die Anästhesietechnik wird in allen Studien standardisiert. Nach 3-minütigem Einatmen von 100 % Sauerstoff durch eine Gesichtsmaske in Schnüffelposition auf dem Rücken erhalten alle Patienten intravenös Propofol 2-3 mg/kg und Remifentanail 0,05-0,25 µg/kg/min zur Narkoseeinleitung bis zur definierten Bewusstlosigkeit als Abnahme von SE kleiner als 50 und die Differenz zwischen RE und SE kleiner als 10 ist. Rocrunium 0,6 mg/kg wird verabreicht und die vollständige Entspannung wird mit einem Nervenstimulator (TOF-GE, Datex-Ohmeda Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finnland) überwacht.

Die untersuchten Daten während der Intubation werden von einem unabhängigen Prüfer erhoben; Der Intubator wird nicht über die Zeit informiert, die zum Erreichen von Intubationen benötigt wird. Die Trachealintubation wird gemäß dem zugewiesenen Randomisierungscode mit den Laryngoskopen Macintosh, King Vision, Glidescope oder AirTraq durchgeführt.

Die Zeit bis zur trachealen Intubation, definiert als die Zeit, in der das untersuchte Laryngoskop die mittleren Schneidezähne passiert, bis zu der Zeit, in der die Spitze des Trachealtubus die Glottis passiert, wird bestimmt. Die Dauer der Laryngoskopie, definiert als die Zeit vom Halten des untersuchten Laryngoskops bis zum Erscheinen des ersten Aufwärtsausschlags auf dem Kapnographen, wird aufgezeichnet.

Vor jedem Verfahren wird die Verzögerungszeit der Kapnograph-Gasprobe gemessen und dann von der aufgezeichneten Gesamtdauer der Laryngoskopie abgezogen, um die unterschiedlichen Probenahmezeiten zwischen den verwendeten Kapnographen zu korrigieren. [11] Die beste Sicht während der Laryngoskopie (unter Verwendung der Cormack- und Lehane-Klassifikation) wird aufgezeichnet. [12]

Schlägt die Intubation beim ersten Versuch fehl, dauert sie länger als 120 Sekunden oder wird am Pulsoximeter eine Entsättigung festgestellt (definiert als SpO2 < 92 %) [13], wird der Intubationsversuch abgebrochen und die Lunge mit Sauerstoff beatmet -flüchtige Anästhesiemischung für 3 min. Mit dem zufällig zugewiesenen Atemwegsgerät wird ein zweiter Versuch zugelassen. Wenn die Intubation nach zwei Versuchen nicht erfolgreich ist, erlaubt das Protokoll die Intubation des Patienten mit dem Instrument der Wahl des Anästhesisten. [14]

Der Anästhesist wird gebeten, die Leichtigkeit der Intubation anhand einer visuellen 10-cm-Analogskala zu bewerten (0 für sehr einfach und 10 für extrem schwierig). Hämodynamische Parameter (Herzfrequenz, systolischer und mittlerer Blutdruck) werden zu Beginn, während des Intubationsprozesses und jeweils 1 Minute für 5 Minuten und 10 Minuten nach der trachealen Intubation aufgezeichnet.

Nach der Intubation wird eine sorgfältige Untersuchung des Oropharynx durchgeführt, um Lippen-, Zahn- oder Schleimhautverletzungen festzustellen. Nach der Genesung von der Anästhesie auf der Postanästhesiestation wird ein ausgebildeter Anästhesist, der nicht an der Studie beteiligt ist und der das verwendete Gerät nicht kennt, alle Patienten auf postoperative Halsschmerzen untersuchen, um Konsistenz und Schweregrad sicherzustellen.

Statistische Analyse

Die Daten werden mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalität getestet. Serielle Änderungen in den untersuchten Daten bei der Intubation werden mit einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen analysiert. Kategoriale Daten werden mit Fischers exaktem Test analysiert. Varianzanalysen mit wiederholten Messungen (ANOVA) werden für kontinuierliche parametrische Variablen verwendet und die Differenzen werden dann durch einen Post-hoc-Bonferoni-Test korrigiert. Die Kruskal-Wallis-Einweg-ANOVA wird für Intergruppenvergleiche für die nichtparametrischen Werte durchgeführt, und paarweise Post-hoc-Vergleiche werden unter Verwendung des Wilcoxon-Rangsummen-t-Tests durchgeführt. Ein p-Wert < 0,05 wird als statistisch signifikant angesehen.