Sammenligning af Macintosh, King Vision®, Glidescope® og AirTraq® laryngoskoper i rutinemæssig luftvejsstyring

86 ASA I-II-patienter i alderen 18-65 år, der er planlagt til elektiv mindre operation under generel anæstesi, og som har behov for tracheal intubation, vil blive inkluderet i denne prospektive, randomiserede, enkeltblinde, kontrollerede undersøgelse på forfatterens center efter at have opnået godkendelse af den lokale etiske udvalg og et informeret skriftligt samtykke fra alle deltagere.

Patienter vil blive tilfældigt allokeret til en af ​​fire grupper (n=30 for hver), nemlig Macintosh-, King Vision-, Glidescope- eller AirTraq-grupper, ved at tegne sekventielt nummererede forseglede uigennemsigtige konvolutter indeholdende en softwaregenereret randomiseringskode (Random Allocation Software, version 1.0.0, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran).

Anæstesi:

Mallampati luftvejsscore, thyromentale og sternomentale afstande med nakkeforlængelse og graden af ​​mundåbning vil blive evalueret præoperativt som faktorer, der forudsiger vanskelig intubation. Patienternes monitorering omfatter pulsoximetri, ikke-invasiv blodtrykselektrokardiografi, tilstands- og responsentropi (SE og RE) og toget af fire (TOF) før induktion af anæstesi.

De intubatorer, der vil deltage i undersøgelsen, modtog et standardiseret dukkebaseret træningskursus efterfulgt af 10 vellykkede intubationer i klinisk praksis med brug af Macintosh, King Vision®, Glidescope® og Airtraq® laryngoskoperne til endotracheal intubation.

Anæstesiteknik vil blive standardiseret i alle studerede. Efter indånding af 100 % ilt i 3 minutter gennem en ansigtsmaske i liggende "snusende" stilling, vil alle patienter modtage intravenøs propofol 2-3 mg/kg og remifentanail 0,05-0,25 µg/kg/min til induktion af anæstesi, indtil bevidsthedstab defineret som et fald på SE mindre end 50 og forskellen mellem RE og SE er mindre end 10. Rocrunium 0,6 mg.kg vil blive administreret, og fuldstændig afslapning vil blive overvåget ved hjælp af en nervestimulator (TOF-GE, Datex-Ohmeda Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finland).

De undersøgte data under intubation vil blive indsamlet af en uafhængig investigator; intubatoren vil ikke informere om den tid, det tager at opnå nogen intubationer. Tracheal intubation vil blive udført med Macintosh, King Vision, Glidescope eller AirTraq laryngoskoperne i henhold til den tildelte randomiseringskode.

Tid til tracheal intubation, defineret som det tidspunkt, hvor det undersøgte laryngoskop passerer de centrale fortænder til det tidspunkt, hvor spidsen af ​​trachealrøret passerede gennem glottis, vil blive bestemt. Varigheden af ​​laryngoskopi, defineret som tiden fra fastholdelse af det undersøgte laryngoskop til fremkomsten af ​​den første opadgående afbøjning på kapnografen, vil blive registreret.

Før hver procedure vil forsinkelsestiden for kapnografgasprøven blive målt og derefter trukket fra den samlede registrerede varighed af laryngoskopi for at korrigere for de forskellige prøveudtagningstider mellem de anvendte kapnografer. [11] Det bedste syn under laryngoskopi (ved hjælp af Cormack og Lehane klassificering) vil blive registreret. [12]

Hvis intubation ikke lykkes ved første forsøg, tog længere tid end 120 sekunder, eller hvis desaturation noteret på pulsoximeteret (defineret som SpO2 < 92%) [13], vil intubationsforsøget blive stoppet, og lungerne vil blive ventileret med en oxygen -flygtig anæstesiblanding i 3 min. Et andet forsøg vil være tilladt med den tilfældigt tildelte luftvejsanordning. Hvis intubation ikke lykkes efter to forsøg, tillader protokollen at intubere patienten med anæstesiologens valgte instrument. [14]

Anæstesilægen vil blive bedt om at vurdere letheden af ​​intubation ved hjælp af en 10 cm visuel analog skala (0 for meget let og 10 for ekstremt vanskelig). Hæmodynamiske parametre (hjertefrekvens, systolisk og middelblodtryk) vil blive registreret ved baseline, under intubationsprocessen, og hver 1 minut i 5 minutter og 10 minutter efter tracheal intubation.

En omhyggelig undersøgelse af oropharynx vil blive udført efter intubation for at bestemme eventuelle læbe-, tand- eller slimhindetraumer. Efter bedøvelse på post-anæstesiafdelingen vil en uddannet anæstesilæge, som ikke vil være involveret i undersøgelsen, og som er blind for det anvendte apparat, evaluere alle patienter for en postoperativ ondt i halsen for at sikre konsistens og sværhedsgrad.

Statistisk analyse

Data vil blive testet for normalitet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-testen. Serieændringer i de undersøgte data ved intubation vil blive analyseret med gentagne foranstaltningers variansanalyse. Kategoriske data vil blive analyseret ved hjælp af Fischers eksakte test. Gentaget variansanalyse (ANOVA) vil blive brugt til kontinuerlige parametriske variable, og forskellene vil derefter blive korrigeret ved post-hoc Bonferoni test. Kruskal-Wallis envejs ANOVA vil blive udført for sammenligninger mellem grupper for de ikke-parametriske værdier, og post hoc parvise sammenligninger vil blive udført ved hjælp af Wilcoxon rank sum t test. p-værdi < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.