Comparação dos laringoscópios Macintosh, King Vision®, Glidescope® e AirTraq® no manejo rotineiro das vias aéreas

Oitenta e seis pacientes ASA I-II com idades entre 18-65 anos agendados para cirurgia eletiva menor sob anestesia geral que precisam de intubação traqueal serão incluídos neste estudo prospectivo, randomizado, simples-cego, controlado no centro do autor após a obtenção da aprovação do comitê ético local comitê e um consentimento informado por escrito de todos os participantes.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em um dos quatro grupos (n = 30 para cada), ou seja, grupos Macintosh, King Vision, Glidescope ou AirTraq, por sorteio de envelopes opacos selados numerados sequencialmente contendo um código de randomização gerado por software (Random Allocation Software, versão 1.0.0, Universidade de Ciências Médicas de Isfahan, Isfahan, Irã).

Anestesia:

O escore das vias aéreas de Mallampati, as distâncias tireomentoniana e esternomentoniana com extensão do pescoço e o grau de abertura da boca serão avaliados no pré-operatório como fatores preditivos de intubação difícil. O monitoramento dos pacientes inclui oximetria de pulso, eletrocardiografia não invasiva da pressão arterial, entropia de estado e resposta (SE e RE) e trem de quatro (TOF) antes da indução da anestesia.

Os intubadores que participarão do estudo receberam um curso de treinamento padronizado baseado em manequim, seguido de 10 intubações bem-sucedidas na prática clínica com o uso dos laringoscópios Macintosh, King Vision®, Glidescope® e Airtraq® para intubação endotraqueal.

A técnica anestésica será padronizada em todos os estudados. Após respirar oxigênio a 100% por 3 min através de uma máscara facial em posição supina de "cheirar", todos os pacientes receberão propofol 2-3 mg/kg intravenoso e remifentana 0,05-0,25 µg/kg/min para indução da anestesia até perda de consciência definida como diminuição de SE menor que 50 e a diferença entre RE e SE menor que 10. Rocrunium 0,6 mg.kg será administrado e o relaxamento completo será monitorado com um estimulador de nervos (TOF-GE, Datex-Ohmeda Division, Instrumentarium Corporation, Helsinki, Finlândia).

Os dados estudados durante a intubação serão coletados por um investigador independente; o intubador não será informado sobre o tempo necessário para realizar qualquer intubação. A intubação traqueal será realizada com os laringoscópios Macintosh, King Vision, Glidescope ou AirTraq, de acordo com o código de randomização atribuído.

Será determinado o tempo para intubação traqueal, definido como o tempo em que o laringoscópio investigado passa pelos incisivos centrais até o momento em que a ponta do tubo traqueal passa pela glote. A duração da laringoscopia, definida como o tempo de segurar o laringoscópio investigado até o aparecimento da primeira deflexão para cima no capnógrafo, será registrada.

Antes de cada procedimento, o tempo de atraso da amostra de gás do capnógrafo será medido e, em seguida, subtraído da duração total registrada da laringoscopia, para corrigir os diferentes tempos de amostragem entre os capnógrafos usados. [11] A melhor visualização durante a laringoscopia (usando a classificação de Cormack e Lehane) será registrada. [12]

Se a intubação não for bem-sucedida na primeira tentativa, demorar mais de 120 segundos ou se a dessaturação for observada no oxímetro de pulso (definida como SpO2 < 92%) [13], a tentativa de intubação será interrompida e os pulmões serão ventilados com oxigênio -mistura anestésica volátil por 3 min. Uma segunda tentativa será permitida com o dispositivo de via aérea alocado aleatoriamente. Se a intubação não for bem-sucedida após duas tentativas, o protocolo permite intubar o paciente com o instrumento de escolha do anestesiologista. [14]

O anestesiologista será solicitado a avaliar a facilidade de intubação usando uma escala visual analógica de 10 cm (0 para muita facilidade e 10 para extremamente difícil). Parâmetros hemodinâmicos (frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e média) serão registrados no início, durante o processo de intubação, e a cada 1 min por 5 min e 10 min após a intubação traqueal.

Um exame cuidadoso da orofaringe será realizado após a intubação para determinar qualquer trauma labial, dentário ou mucoso. Após a recuperação da anestesia na unidade de recuperação pós-anestésica, um anestesiologista treinado que não estará envolvido no estudo e que não conhece o dispositivo usado avaliará todos os pacientes quanto a dor de garganta pós-operatória para garantir consistência e gravidade.

Análise Estatística

Os dados serão testados quanto à normalidade usando o teste de Kolmogorov-Smirnov. Mudanças seriadas nos dados estudados na intubação serão analisadas com análise de variância de medidas repetidas. Os dados categóricos serão analisados ​​por meio do teste exato de Fischer. A análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas será utilizada para variáveis ​​paramétricas contínuas e as diferenças serão então corrigidas pelo teste post-hoc de Bonferoni. A ANOVA one-way de Kruskal-Wallis será realizada para comparações intergrupos para os valores não paramétricos e comparações post hoc pairwise serão feitas usando o teste t de Wilcoxon rank sum. Valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo.