Laparoskooppinen gastrektomia Plus Painonvartijat vs. Painonvartijat yksin alipaloituneiden vähemmistöjen naisissa

Liikalihavuus on kallis, monien etiologioiden aiheuttama maailmanlaajuinen rasvan varastoinnin sairaus. Sairaalisella liikalihavuudella tarkoitetaan yli 100 kiloa ylipainoa ja/tai yli 200 % ihannepainosta. Yleisesti käytetty kehon massan mitta on Body Mass Index, BMI, joka on paino kilogrammoina jaettuna kehon pinta-alalla metreinä (kg/m²). BMI, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 40, määritellään sairaalliseksi liikalihavuudeksi. Sairaaliseen liikalihavuuteen liittyy poikkeuksellisen korkea kuolleisuusriski, joka johtuu pääasiassa sydän- ja aivoverisuonisairauksista. Sairaalisesti lihaville potilaille kehittyy rutiininomaisesti varhainen verenpainetauti, hyperkolesterolemia ja diabetes mellitus. Tällä hetkellä arvioimme, että noin 15 % Yhdysvaltain aikuisväestöstä on sairaalloisesti lihavia. Sairaalalihavuus ei todellakaan ole vain taloudellisesti etuoikeutettujen sairaus. Kehittyneissä maissa, joissa kalorit ovat helposti saatavilla ja suhteellisen edullisia, sairaalloista lihavuutta havaitaan suhteettoman paljon kulttuurisesti ja taloudellisesti heikommassa asemassa olevilla ihmisillä. Häiritsevin, sairaalloinen liikalihavuus on erityisen yleistä 21–40-vuotiaiden alempien sosioekonomisten naisten keskuudessa, kun tällaiset naiset synnyttävät ja kasvattavat lapsia. Tämän potilaspopulaation sairaalloinen liikalihavuus liittyy selvästi "metaboliseen oireyhtymään", mukaan lukien sellaiset dokumentoidut sairaudet, kuten diabetes, verenpainetauti, uniapnea, hyperkolesterolemia ja lopulta varhain alkava sydänsairaus ja krooninen keuhkosairaus. Lisäksi krooninen alityöllisyys, huono asunto, lasten hyväksikäyttö, rajallinen koulutus, stressi ja ahdistus liittyvät kaikki äitien sairaalloiseen liikalihavuuteen. Nämä jälkimmäiset sairaudet jättävät monet potilaat taloudelliseen, sosiaaliseen ja emotionaaliseen köyhyyteen ja tarvitsevat elinikäistä hyvinvointitukea. Vaikutus seuraavaan sukupolveen, jota nämä sairaalloisesti liikalihavat alipalvelustetut vähemmistöpotilaat kasvattavat, on todennäköisesti kauhea.

Tällä hetkellä tärkeimmät sairauden liikalihavuuden hoito-ohjelmat, mukaan lukien valvotut ruokavalio-ohjelmat, ennalta suunnitellut ateriat, positiivinen vahvistaminen ja jopa lääkehoidot, ovat kalliita ja niillä on erittäin alhainen pysyvä onnistumisprosentti. Potilaille, joilla on todellinen sairaalloinen liikalihavuus, tavallinen kirurginen toimenpide on tällä hetkellä suosituin toimenpide erityisesti potilaille, jotka eivät onnistu tavallisessa lääketieteellisessä toimenpiteessä.

Yksi tunnetuimmista kansainvälisistä ohjelmista on Weight Watchers International. Viimeaikaiset tutkimukset ovat dokumentoineet painonpudotusta vähintään 5 kiloa 12 kuukauden aikana.

Weight Watchers on Yhdysvalloissa sijaitseva kansainvälinen yritys, joka tarjoaa erilaisia ​​tuotteita ja palveluita laihduttamiseen ja painonhallintaan. Se perustettiin vuonna 1963 ja toimii noin 30 maassa ympäri maailmaa. Painonvartijan filosofia on käyttää tieteeseen perustuvaa lähestymistapaa auttamaan osallistujia laihduttamaan kehittämällä hyödyllisiä tapoja, syömällä älykkäämmin, lisäämällä liikuntaa ja tarjoamalla tukea. Painonvartijat käyttävät PointPlus-järjestelmää. Tämä järjestelmä on laskelma, joka perustuu ravinnon proteiiniin, hiilihydraatteihin, rasvaan ja kuituihin. Viikoittainen ohjelma keskittyy auttamaan jäseniä luomaan kalorivajetta painon pudottamiseksi. Painonvartijat-ohjelma on suunniteltu pudottamaan ½-2 kiloa viikossa. Painonvartijoiden jäsenten odotetaan käyvän tunneittain viikoittaisissa kokouksissa valituista aiheista keskustellakseen ja "punnituksiin". Painonvartijoiden ohjelman jäsenyys sisältää paitsi viikoittaiset kokoukset, myös pääsyn Weight Watchersiin verkossa, pääsyn Weight Watchers eToolsiin ja pääsyn Weight Watchersin mobiilisovelluksiin.

Viikoittainen kokousprosessi:

Aloitusaikoja edeltävän puolen tunnin aikana osallistuja punnitaan. Paino tallennetaan tietokoneelle osallistujan edistymisen seuraamiseksi. Viikon aihe julkistetaan (esim. Unen ja painonpudotuksen yhteys). Viikoittaisesta aiheesta keskustellaan jäsenten kesken ja moderaattori (joka on Weight Watchersin elinikäinen jäsen) keskittyy aiheen suhteeseen painonpudotukseen. Kaikkia rohkaistaan ​​osallistumaan suullisesti, mutta se ei ole pakollista. Moderaattori palkitsee jäseniä, jotka ovat saavuttaneet tietyt tavoitteet. Jäsenet keskustelevat myös edistymisestään kuluneen viikon aikana. Kokouksen päätteeksi moderaattori pakottaa ottamaan käyttöön elämäntyylimuutokset sisällyttääkseen viikon aiheen jokapäiväiseen elämään. Jäseniä ei koskaan painosteta ostamaan tiedotustuotteita, mutta he voivat tehdä niin, jos he niin haluavat.

Tärkeimpiä sairaalloisen liikalihavuuden hoitoon suoritettavia toimenpiteitä ovat Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus, hihagastrektomia ja laparoskooppinen side. Sleeve gastrectomia on pysyvä rajoittava toimenpide ilman imeytymishäiriöitä aiheuttavia komponentteja, joka käsittää yhden niittilinjan ja voidaan suorittaa laparoskooppisesti alle tunnissa.

Vaikka nämä kirurgiset toimenpiteet tunnustetaan "tavanomaisiksi" toimenpiteiksi potilaille, joiden lääkehoito on epäonnistunut ja jotka kuuluvat useimpien terveyssuunnitelmien piiriin, pääsy näihin toimenpiteisiin on rajoitettu lääketieteellisesti heikosti hoidetuille, maaseudulle, köyhille tai aliedustetuille vähemmistöille, koska kansalliset, osavaltiot ja kunnalliset terveyssuunnitelmat tarjoavat joko minimaalisen kattavuuden tai eivät kata ollenkaan sairaalloisen liikalihavuuden leikkauksia. Usein nämä potilaat odottavat vuosia elektiivisiä bariatrisia toimenpiteitä. Korvaus näitä toimenpiteitä tarjoaville palveluntarjoajille on minimaalista, ja siksi pääsy bariatriseen leikkaukseen on epätodennäköistä ajoissa.

Laparoskooppinen hihagastrektomia sisältää 5 troakaarin sijoittamisen. Ensinnäkin V-muotoista maksan suspensiotekniikkaa (V-LIST) käytetään laajan operatiivisen kuvan saamiseksi gastroesofageaalisesta liitoksesta[11-12], ja silikoni-Penrose-dreeni työnnetään vatsaonteloon ja niidotaan pars kondensaan. pienempi omentum ja parietaalinen vatsakalvo käyttämällä 2-0 Prolenea (Ethicon) maksan vetäytymiseen. Maksan vasen lohko vedetään sisään V-muotoisella ripustustekniikalla. Vatsan suurempi kaarevuus vapautuu alkaen 6 cm:stä proksimaalisesta pyloruksesta His-kulmaan harmonisen skalpellin (Ethicon) kanssa. Gastroepiploisten verisuonten säilymisestä huolehditaan. Bougie (36-40 Fr) asetetaan vatsaan pienempää kaarevuutta vasten ohjaamaan niittämistä. Mahalaukun resektio suoritetaan nitojalla (Echelon 60, Ethicon) pitkin linjaa, joka on yhdensuuntainen bougien kanssa alkaen 6 cm:stä proksimaalisesti pyloruksesta ja ulottuen sydämeen. Jäännösvatsa poistetaan vatsaontelosta suurentamalla hieman viiltoa, johon Versaport-kanyyli on asetettu. Vuototarkistus voidaan suorittaa samanaikaisesti insuffloimalla gastroskoopilla niin, että mahalaukun jäännösosa on upotettu huuhtelunesteeseen, ja infusoimalla steriiliä metyleenisinistä nenämahaletkun läpi. Niittinauha voidaan myös ommella yli (3-0 Vicryl, Ethicon), vain vuoto- ja vuotoalueita pitkin tai alueita, joilla on tällaisia ​​komplikaatioita. Nenämahaletku voidaan sijoittaa verenvuodon seurantaan ja vatsaontelonsisäinen dreeni anastomoottisen avanteen alle.

Tätä tutkimusta varten harkitsemme seuraavia seikkoja, jotka täyttävät alipalveluttujen, maaseutualueiden, köyhien ja/tai aliedustettujen väestöjen kriteerit:

Lääketieteellisesti huonosti hoidetut väestöt Väestöt, joilla on riittämätön pääsy korkealaatuisiin syövän ehkäisy-, seulonta- ja varhaiseen havaitsemiseen, hoitoon ja/tai kuntoutuspalveluihin tai joiden käyttö on vähäistä. Mukana ovat maaseutuväestö, vähälukuiset ja pienituloiset väestöt. NIH:ssa on parhaillaan käynnissä pyrkimys selventää ja määritellä tarkemmin "lääketieteellisesti alipalvelustettu".

Maaseutu Maaseudun toimiva määritelmä, joka on otettu Yhdysvaltain väestönlaskentatoimistosta, on hieman epämääräinen. "Maaseutu" määritellään alueiksi, väestöryhmiksi ja asuntoyksiköiksi, joita ei ole luokiteltu "kaupungeiksi". Census Bureaun määritelmä "kaupungille" tarkoittaa 2500 tai useamman henkilön paikkoja, jotka on sisällytetty kaupungeiksi, kyliksi, kaupunginosiksi ja kaupungeiksi.

Köyhä (pienituloinen)

Vuoden 1998 DHHS:n köyhyysohjeet (kutsutaan myös "liittovaltion köyhyystasoksi") määrittelevät köyhyysrajan vuosituloksi, joka on noin 10 000 dollaria yksittäiselle henkilölle ja noin 20 000 dollarin vuosituloksi 4-henkiselle perheelle (Federal Register 63, # 36, 24. helmikuuta 1998, s. 9235-9238).

Aliedustettu vähemmistö

NCI:n kannalta henkilö on aliedustettu vähemmistö, jos hän kuuluu vähemmistöryhmään, joka on aliedustettuna biolääketieteen ja käyttäytymistieteen uralla sen perusteella, mikä on vähemmistöryhmän edustus koko väestössä. Käyttämällä tätä määritelmää ja saatavilla olevia tietoja vähemmistöjen edustuksesta terveydenhuollon ammateissa, tieteessä ja tekniikassa, mustat, latinalaisamerikkalaiset, intiaanit tai alaskalalaiset ja Tyynenmeren saarten asukkaat luokitellaan aliedustettuiksi vähemmistöiksi. Aasialaisia ​​ei pidetä aliedustettuna vähemmistönä.

Päätutkijan tri Stanley J. Rogersin (minimiinvasiivisen kirurgian johtaja ja Bariatric Surgeryn kirurginen johtaja) UCSF:ssä viimeisten viiden vuoden aikana suorittamien bariatristen kirurgisten toimenpiteiden, mukaan lukien hihan mahalaukun poisto, kuolleisuus on dokumentoitu nolla prosenttia. , keskimääräinen 98 %:n laparoskopian valmistumisaste ja keskimääräinen sairaalahoidon kesto alle 3 päivää. Näiden toimenpiteiden kustannukset ovat myös suhteellisen edullisia, vaikka ne vaativat alle 2 tuntia leikkausaikaa.

Ehdotamme potilaiden satunnaistamista kirurgiseen käsivarteen (sleeve gastrectomy) sekä Weight Watchers -ohjelmaan tai vain Painonvartijat-ohjelmaan. Käytämme laajoja mittareita arvioidaksemme laparoskooppisen mahalaukun poistoleikkauksen vaikutusta sekä painonvartijat vs. painonvartijat -ohjelman yksinomaisen seurannan 12 kuukauden ajan seuraavasti:

Painonpudotuksen tehokkuus Omaarvon arviointi Terveydenhuollon kustannukset Taloudellinen tuottavuus Stressi ja viha Sukupolvien välinen vaikutus