Лапароскопическая рукавная гастрэктомия плюс женщины, следящие за фигурой, по сравнению с женщинами, следящими за фигурой в одиночку, у малообеспеченных женщин из числа меньшинств

Ожирение является дорогостоящим многоэтиологическим мировым заболеванием накопления жира. Морбидное ожирение определяется как избыточная масса тела более 100 фунтов и/или более 200 % от идеальной массы тела. Обычно используемым показателем массы тела является индекс массы тела, ИМТ, который представляет собой вес в килограммах, разделенный на площадь поверхности тела в метрах в квадрате (кг/м²). ИМТ, превышающий или равный 40, определяется как патологическое ожирение. Морбидное ожирение связано с чрезвычайно высоким повышенным риском смертности, главным образом от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. У пациентов с морбидным ожирением обычно развивается ранняя артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. В настоящее время, по нашим оценкам, около 15% взрослого населения США страдает патологическим ожирением. Болезненное ожирение, конечно, не является исключительно болезнью экономически обеспеченных людей. В развитых странах, где калории легкодоступны и относительно недороги, морбидное ожирение непропорционально часто встречается у культурно и экономически неблагополучных людей. Наиболее тревожным является то, что морбидное ожирение особенно распространено среди женщин с более низким социально-экономическим статусом в возрасте от 21 до 40 лет, когда такие женщины вынашивают и воспитывают детей. Морбидное ожирение у этой популяции пациентов явно связано с «метаболическим синдромом», включая такие задокументированные медицинские состояния, как диабет, гипертония, апноэ во сне, гиперхолестеринемия и, в конечном счете, раннее начало болезни сердца и хроническое заболевание легких. Кроме того, патологическое ожирение у матерей связано с хронической неполной занятостью, плохими жилищными условиями, жестоким обращением с детьми, ограниченным образованием, стрессом и беспокойством. Эти последние условия оставляют многих пациентов в состоянии экономической, социальной и эмоциональной бедности с потребностью в пожизненной социальной поддержке. Воздействие на следующее поколение, воспитанное этими страдающими ожирением пациентами из числа меньшинств, вероятно, будет ужасным.

В настоящее время основные программы лечения патологического ожирения, включая контролируемые диетические программы, заранее спланированное питание, положительное подкрепление и даже фармакологическую терапию, являются дорогостоящими и имеют очень низкий постоянный показатель успеха. Для пациентов с истинным морбидным ожирением стандартная хирургическая процедура в настоящее время является операцией выбора, особенно среди пациентов, у которых стандартное медицинское вмешательство оказалось неэффективным.

Одна из самых известных международных программ — Weight Watchers International. Недавние исследования зафиксировали потерю веса более или равной 5 кг за 12-месячный период.

Weight Watchers — международная компания, базирующаяся в США, которая предлагает различные продукты и услуги, помогающие снизить и поддерживать вес. Он был основан в 1963 году и работает примерно в 30 странах мира. Философия Weight Watcher заключается в том, чтобы использовать научно обоснованный подход, чтобы помочь участникам похудеть, формируя полезные привычки, разумнее питаясь, выполняя больше упражнений и оказывая поддержку. Weight Watchers использует систему PointPlus. Эта система представляет собой расчет, основанный на диетическом белке, углеводах, жирах и клетчатке. Еженедельная программа направлена ​​на оказание помощи участникам в создании дефицита калорий для похудения. Программа Weight Watchers предназначена для снижения веса от 0,5 до 2 фунтов в неделю. Ожидается, что члены Weight Watchers будут посещать ежечасные еженедельные собрания для обсуждения выбранных тем и «взвешивания». Членство в программе Weight Watchers включает в себя не только еженедельные встречи, но и доступ к Weight Watchers онлайн, доступ к электронным инструментам Weight Watchers и доступ к мобильным приложениям Weight Watchers.

Процесс еженедельных встреч:

За полчаса до начала участник взвешивается. Вес записывается в компьютер для отслеживания прогресса участника. Объявляется тема недели (т. Связь сна и потери веса). Еженедельная тема обсуждается среди участников, а модератор (который является пожизненным участником Weight Watchers) сосредотачивается на связи темы с потерей веса. Всем предлагается устно участвовать, но это не является обязательным требованием. Модератор награждает участников, достигших определенных целей. Участники также обсуждают свои успехи за прошедшую неделю. В конце встречи модератор обеспечивает принятие изменений в образе жизни, чтобы включить тему недели в повседневную жизнь. Членов никогда не заставляют покупать информационные продукты, но они могут это сделать, если решат.

Основные операции, выполняемые при морбидном ожирении, включают желудочное шунтирование по Ру, рукавную гастрэктомию и лапароскопическую полостную операцию. Рукавная гастрэктомия представляет собой перманентную рестриктивную операцию без компонентов мальабсорбции, которая включает одну скобочную линию и может быть выполнена лапароскопически менее чем за один час.

В то время как эти хирургические процедуры признаны «стандартными» процедурами для пациентов, которые не смогли пройти лечение, и «покрываются» большинством планов медицинского страхования, доступ к этим процедурам ограничен для малообеспеченных с медицинской точки зрения, сельских, бедных или недостаточно представленных меньшинств, поскольку национальные, государственные и Муниципальные планы медицинского страхования либо обеспечивают минимальное покрытие, либо вообще не покрывают операции по поводу патологического ожирения. Часто эти пациенты годами ждут плановых бариатрических процедур. Компенсация поставщикам, предлагающим эти процедуры, минимальна, и поэтому доступ к бариатрической хирургии маловероятен в установленные сроки.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия включает установку 5 троакаров. Во-первых, V-образная методика суспензии печени (V-LIST) используется для получения широкого оперативного обзора желудочно-пищеводного перехода [11-12], а силиконовый дренаж Пенроуза вводится в брюшную полость и прикрепляется степлером к конденсатной части пищевода. малый сальник и париетальную брюшину с использованием 2-0 Prolene (Ethicon) для ретракции печени. Левая доля печени отведена V-образной подвеской. Большую кривизну желудка освобождают, начиная с 6 см проксимальнее привратника до угла Гиса, гармоническим скальпелем (Ethicon). Принимаются меры для сохранения желудочно-сальниковых сосудов. Буж (36-40 Fr) помещают в желудок против малой кривизны, чтобы направить сшивание. Резекцию желудка выполняют степлером (Echelon 60, Ethicon) по линии, параллельной бужу, начиная с 6 см проксимальнее привратника и до кардии. Остаток желудка удаляют из брюшной полости, слегка расширяя разрез, в который была помещена канюля Versaport. Проверка герметичности может быть выполнена одновременно путем вдувания с помощью гастроскопа оставшейся части желудка, погруженной в ирригационную жидкость, и путем введения стерильного метиленового синего через назогастральный зонд. Линия скобок также может быть прошита (3-0 Vicryl, Ethicon), только вдоль областей кровотечения и подтекания или областей с возможностью таких осложнений. Назогастральная декомпрессионная трубка может быть помещена для контроля кровотечения, а внутрибрюшинный дренаж помещен под анастомозную стому.

Для целей настоящего исследования мы рассмотрим следующие критерии соответствия критериям малообеспеченного, сельского, бедного и/или недостаточно представленного населения:

Население с недостаточным медицинским обслуживанием Население, которое имеет недостаточный доступ или ограниченное использование высококачественных услуг по профилактике рака, скринингу и раннему выявлению, лечению и/или реабилитации. Включены сельские, малограмотные и малообеспеченные слои населения. В настоящее время в NIH предпринимаются усилия по уточнению и дальнейшему определению термина «недостаточно обслуживаемый с медицинской точки зрения».

Сельская местность Рабочее определение сельской местности, взятое из Бюро переписи населения США, несколько расплывчато. «Сельская местность» определяется как территория, население и жилые единицы, не классифицируемые как «городские». Согласно определению Бюро переписи населения, «городские» - это населенные пункты с населением 2500 или более человек, объединенные в города, деревни, районы и поселки.

Бедный (с низким доходом)

В Руководящих принципах бедности DHHS 1998 года (также называемых «Федеральным уровнем бедности») порог бедности определяется как годовой доход около 10 000 долларов США на одного человека и годовой доход около 20 000 долларов США на семью из 4 человек (Федеральный реестр 63, #). 36, 24 февраля 1998 г., стр. 9235-9238).

Недопредставленное меньшинство

Для целей NCI человек является недопредставленным меньшинством, если он или она принадлежит к группе меньшинства, которая недостаточно представлена ​​в карьере биомедицинских и поведенческих наук, исходя из представительства их группы меньшинства в общей численности населения. Используя это определение и имеющиеся данные о представительстве меньшинств в медицинских профессиях, науке и технике, чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы или коренные жители Аляски и жители островов Тихого океана классифицируются как недостаточно представленные меньшинства. Азиаты не считаются недопредставленным меньшинством.

Бариатрические хирургические процедуры, включая рукавную гастрэктомию, выполненные в UCSF главным исследователем, доктором Стэнли Дж. Роджерсом (руководителем малоинвазивной хирургии и хирургическим директором бариатрической хирургии) в течение последних 5 лет, имеют документально подтвержденный нулевой процент смертности. , средний показатель завершения лапароскопии 98% и средняя продолжительность госпитализации менее 3 дней. Стоимость этих процедур также относительно невелика, при этом требуется менее 2 часов хирургического времени.

Мы предлагаем рандомизировать пациентов в группу хирургического вмешательства (рукавная резекция желудка) в сочетании с программой Weight Watchers или только в программу Weight Watchers. Мы будем использовать обширные показатели для оценки влияния лапароскопической рукавной гастрэктомии, а также мониторинга в течение 12 месяцев только в рамках программы Weight Watchers и Weight Watchers:

Эффективность снижения веса Оценка самооценки Затраты на здравоохранение Экономическая продуктивность Стресс и гнев Межпоколенческое воздействие