Kiinnikkeen suunnittelun ja suuhygienian ylläpidon vaikutus halitoosiin ortodonttipotilaalla

Tausta

Halitoosilla tarkoitetaan suuontelon pahanhajuista tilaa (2009). Halitoosin arvioidaan vaikuttavan 50 %:iin väestöstä vaihtelevalla intensiteetillä ja etiologialla (Meskin 1996). 80 %:ssa kaikista tapauksista halitoosi on toissijainen taustalla oleviin suun sairauksiin (Miyazaki, Sakao et al. 1995). Halitoosin syynä ovat usein ruokajäämät ja biofilmin kerääntyminen hampaisiin ja kieleen, syviin periodontaalisiin taskuihin, vakaviin kariesvaurioihin ja huonot hampaiden restauraatiot (Yaegaki ja Sanada 1992; Morita ja Wang 2001; Morita ja Wang 2001). Suuontelosta lähtevä haju syntyy jäljelle jääneiden suujätteiden mikrobien mätänemisen seurauksena, mikä johtaa pahanhajuisten haihtuvien rikkiyhdisteiden (VSC) tuotantoon (Porter ja Scully 2006). Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että VSC:iden määrä hengityksessä kasvaa parodontaalitaskujen lukumäärän, syvyyden ja verenvuototaipumusten myötä (Quirynen, Zhao et al. 2002). Siksi plakin torjunta, joka vaikuttaa suoraan parodontaaliin, on tärkeä tekijä halitoosin hallinnassa.

Halitoosi voidaan diagnosoida kolmella ensisijaisella menetelmällä (Yaegaki ja Coil 2000; van den Broek, Feenstra et al. 2007)

1. Aistinvarainen menetelmä: Ensisijainen vertailustandardi suun hajun havaitsemiseksi on ihmisen nenä, ja tähän menetelmään kuuluu koulutetun tuomarin suora nuuskiminen uloshengitysilmasta. Tämä arviointi voidaan tehdä myös kaapimalla kielen takaselkä lusikalla ja haistamalla kielen sisältö.
2. Kaasukromatografia: Tämä on tutkijoiden valintamenetelmä. Se mahdollistaa yksittäisten komponenttien tunnistamisen ja kvantifioinnin ilmanäytteessä. VSC-mittaus voidaan saada ja erottaa käyttämällä näytteitä sylkestä, kielen pinnoitteesta ja hengittämisestä. Tämän menetelmän haittoja ovat korkeat kustannukset ja korkeasti koulutetun henkilöstön tarve. Tätä arviointia ei voi tehdä tuolin johdolla ja vaatii erillisen laboratoriomenettelyn.
3. Sulfidimonitorointi: Tämä menetelmä on kaasukromatografiaa parempi, koska sillä on mahdollista mitata kokonais-VSC yksittäisten yhdisteiden määrittämisen sijaan. Potilaan suussa olevasta putkesta kerätyn uloshengitysilman rikkiyhdisteiden kanssa tapahtuu sähkökemiallinen reaktio. Halimetri (Interscan Corporation, Chatsworth CA) on tunnetuin laite sulfidivalvontaan.

Halitoosin hallintaa lähestytään kolmella ensisijaisella menetelmällä: maskaustuotteet, mikro-organismien ja niiden aineiden mekaaninen pelkistys sekä mikro-organismien kemiallinen pelkistys (van den Broek, Feenstra et al. 2008). Peitetuotteilla, kuten minttulla ja maustetulla purukumilla, on vain lyhyt peittovaikutus, joka kestää alle 3 tuntia (Reingewirtz, Girault et al. 1999). Kliiniset tutkimukset, joissa tutkittiin mikro-organismien mekaanista vähentymistä, paljastivat, että hampaiden harjaus yksinomaan ei vähentänyt tehokkaasti suun hajua (Yaegaki ja Sanada 1992; Kleinberg ja Codipilly 2002). Noin 60 % VSC:istä oli peräisin kielen pinnalta, joten kielen selän harjaus havaittiin tehokkaammaksi kuin pelkkä hampaiden harjaus (Yaegaki, Coil et al. 2002). Lisäksi kielen puhdistaminen kielenkaapimella osoitti ylivoimaista suorituskykyä verrattuna hammasharjan käyttöön (Pedrazzi, Sato et al. 2004). Aiempien tutkimusten perusteella kielen selkä on osoitettu tärkeäksi suun hajun lähteeksi (Loesche ja Kazor 2002). Kemiallisia lähestymistapoja halitoosin minimoimiseksi ovat suuhuuhtelut, jotka vähentävät erityisesti mikro-organismien kokonaismäärää suuontelossa. Klooriheksidiini-suuvesi on markkinoiden tehokkain plakkia ehkäisevä aine, jonka on osoitettu vähentävän VSC:itä 43 % (Rosenberg, Kulkarni et al. 1991; Addy ja Moran 1997).

Oikomishoidon vaikutusta parodontaalin terveyteen on tutkittu useissa tutkimuksissa (Zachrisson ja Zachrisson 1972; Zachrisson ja Alnaes 1974; Atack, Sandy et al. 1996). Oikomishoidon aikana havaitaan ienkudosten tulehdusta pääasiassa siksi, että kiinteät laitteet estävät riittävät suuhygieniatoimenpiteet, mikä lisää bakteeriplakin kertymistä (Ristic, Vlahovic Svabic ym. 2007; Liu, Sun ym. 2011). Halitoosin on raportoitu saavuttavan kriittiset tasot kiinteän oikomishoidon aikana (Babacan, Sokucu ym. 2011).

Itseliittyvät kiinnikkeet eivät vaadi elastista tai lankaligtuuria, mutta niissä on sisäänrakennettu mekanismi, joka voidaan avata ja sulkea oikomiskaaren kiinnittämiseksi. Useimmissa malleissa tämä mekanismi on metallipinta kiinnitysrakoon, joka avataan ja suljetaan instrumentilla (Wenger, Deacon et al. 2008). Perinteisissä kiinnikkeissä on tyypillisesti useita siipiä ja lanka sidotaan kiinnikkeeseen elastomeerirenkaalla tai ruostumattomasta teräksestä valmistettujen siteiden avulla. Itseligoituvien kiinnikkeiden vaikutusta suuhygieniaan ei ole vielä täysin selvitetty. Itseligoituvien kiinnikkeiden on raportoitu keräävän vähemmän plakkia oikomishoidon aikana verrattuna perinteisiin kaksoiskannattimiin (Pellegrini, Sauerwein et al. 2009). Tämä voi johtua elastomeerirenkaiden luomasta pidätysalueesta, joka suosii mikro-organismien ja ruokajätteiden kerääntymistä. Muut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että plakin kertymisessä ei ole eroa näiden kahden kannatintyypin välillä (Pandis, Vlachopoulos ym. 2008; Garcez, Suzuki et al. 2011).

Tavoitteet

Itseligoituvien kiinnikkeiden etua parodontaalin terveydelle ei ole vielä selvitetty. Lisäksi kielen raapimisen käyttöä perinteisten suuhygieniatoimenpiteiden lisäksi ei ole vielä tutkittu oikomispotilailla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kannatintyypin vaikutusta plakin kertymiseen ja myös laitteen vaikutusta suun pahanhajuun. Lisäksi tutkitaan kielen raapimisen vaikutusta halitoosiin oikomishoidossa olevilla potilailla.

Tavoitteet

Seuraavat kolme tavoitetta suoritetaan kolmen eri laitejärjestelmän vertaamiseksi:

Tavoite 1: Vertaa itsekiinnittyvien ja tavanomaisten kiinnikkeiden vaikutusta suuhygieniaan, erityisesti plakin kertymiseen.

Tavoite 2: Selvitä, vaikuttaako suuhygienia, mukaan lukien kielen raapiminen, haitoosiin potilailla, jotka saavat oikomishoitoa.

Tavoite 3: Selvitä, että itseligoituvat kiinnikkeet vaikuttavat halitoosin minimoimiseen oikomishoidon aikana.

Hypoteesit

Hypoteesi 1: Itseliittyvät kiinnikkeet sisältävät vähemmän plakkia kuin tavalliset kiinnikkeet.

Hypoteesi 2: Kielen raapiminen vähentää merkittävästi haitoosia potilailla, jotka saavat oikomishoitoa.

Hypoteesi 3: Potilailla, joilla on itseligoituvat kiinnikkeet, esiintyy vähemmän halitoosia halimetrillä mitattuna.

Seulontamenettelyt ja rekrytointi

Jokainen uusi potilas, joka tulee Connecticutin yliopiston terveyskeskuksen oikomishoitoon, määrätään asukkaalle tai tiedekunnalle. Joten hoitava lääkäri seuloa uuden potilaan, tarvitseeko hän oikomishoitoa vai ei. Jos potilas tarvitsee oikomishoitoa, potilaalla on lisäaika oikomisasiakirjojen keräämiseen hoitosuunnitelman laatimista varten. Kun hoitosuunnitelma on laadittu, potilas palaa keskustelemaan hoitovaihtoehdoista ja aloittamaan oikomislaitteiden asennuksen. Tässä vaiheessa potilas on valmis laitteen sijoitukseen ja tutkimuksen koordinaattori seuloi oikomispotilaan mahdollisen osallistumisen tutkimukseen tarkistamalla myöhemmin käsitellyt osallistumiskriteerit. Jos potilaat soveltuivat mukaan otettavaksi, tutkimuksesta kerrotaan heille yksityiskohtaisesti ja heille annetaan kirjallinen tieto.

Tilastolliset menetelmät

Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on määrittää koko tutkimukseen tarvittava potilaiden lukumäärä tilastollisen merkitsevyyden määrittämiseksi. Koska aiempia tutkimuksia ei ole olemassa tätä muuttujien yhdistelmää mittaavia, tarvitsemme tämän pilottitutkimuksen määrittääksemme lopullisen otoskoon tälle projektille ja suunnitellaksemme toimittaaksemme tämän protokollan muutoksen IRB:lle, jos katsomme tarpeelliseksi rekrytoida lisää potilaita.