Effekten av brakettdesign og oral hygienevedlikehold på halitose hos kjeveortopedisk pasient

Bakgrunn

Halitosis refererer til tilstanden med dårlig lukt i munnhulen (2009). Halitose anslås å påvirke 50 % av befolkningen med varierende grad av intensitet og etiologi (Meskin 1996). I 80 % av alle tilfeller er halitose sekundært til underliggende orale tilstander (Miyazaki, Sakao et al. 1995). Etiologien til halitose er ofte forårsaket av matrester og biofilmoppbygging på tennene og tungen, dype periodontale lommer, alvorlige karieslesjoner og dårlig tannrestaurering (Yaegaki og Sanada 1992; Morita og Wang 2001; Morita og Wang 2001). Lukten som kommer fra munnhulen produseres ved mikrobiell forråtnelse av gjenværende munnavfall, noe som resulterer i produksjon av illeluktende flyktige svovelforbindelser (VSCs) (Porter og Scully 2006). Tidligere studier har vist at mengden av VSC i pusten øker med antall, dybde og blødningstendens i periodontale lommer (Quirynen, Zhao et al. 2002). Plakkkontroll, som direkte påvirker periodontal helse, er derfor en viktig faktor i kontrollen av halitose.

Halitose kan diagnostiseres ved 3 primære metoder (Yaegaki og Coil 2000; van den Broek, Feenstra et al. 2007)

1. Organoleptisk metode: Den primære referansestandarden for påvisning av illeluktende oral lukt er den menneskelige nesen, og denne metoden involverer direkte snusing av utåndet luft av en utdannet dommer. Denne vurderingen kan også gjøres ved å skrape bakre rygg på tungen med en skje og lukte på innholdet.
2. Gasskromatografi: Dette er den foretrukne metoden for forskere. Det gjør det mulig å identifisere og kvantifisere individuelle komponenter i luftprøven. Målingen av VSC kan oppnås og differensieres ved å bruke prøver fra spytt, tungebelegg og pust. Ulempene med denne metoden er høye kostnader og kravet til høyt utdannet personell. Denne vurderingen kan ikke gjøres ved stolen og krever en egen laboratorieprosedyre.
3. Sulfidovervåking: Denne metoden er overlegen gasskromatografi ved at det er mulig å måle total VSC i stedet for å bestemme individuelle forbindelser. En elektrokjemisk reaksjon oppstår med svovelforbindelsene som finnes i utåndingsluften, som samles opp fra et rør i pasientens munn. Halimeteret (Interscan Corporation, Chatsworth CA) er den mest anerkjente enheten for sulfidovervåking.

Håndtering av halitose tilnærmes gjennom tre primære metoder: maskeringsprodukter, mekanisk reduksjon av mikroorganismer og deres stoffer og kjemisk reduksjon av mikroorganismer (van den Broek, Feenstra et al. 2008). Maskeringsprodukter som mynte og tyggegummi med smak har kun en kort maskeringseffekt, som varer mindre enn 3 timer (Reingewirtz, Girault et al. 1999). Kliniske studier som undersøkte den mekaniske reduksjonen av mikroorganismer avslørte at å pusse tennene utelukkende ikke var effektivt for å redusere oral lukt (Yaegaki og Sanada 1992; Kleinberg og Codipilly 2002). Med omtrent 60 % av VSC-er som stammer fra overflaten av tungen, ble det funnet å børste rygg på tungen å være mer effektivt enn tannpuss alene (Yaegaki, Coil et al. 2002). Videre viste rensing av tungen med en tungeskraper overlegen ytelse sammenlignet med bruk av en tannbørste (Pedrazzi, Sato et al. 2004). Basert på tidligere studier har tungeryggen vist seg å være en viktig kilde til illelukt i munnen (Loesche og Kazor 2002). Kjemiske tilnærminger for å minimere halitose inkluderer munnskyllinger som spesifikt reduserer det totale antallet mikroorganismer i munnhulen. Klorheksidin munnskylling er det mest effektive anti-plakkmiddelet på markedet i dag og har vist seg å redusere VSC med 43 % (Rosenberg, Kulkarni et al. 1991; Addy og Moran 1997).

Effekten av kjeveortopedisk behandling på periodontal helse er undersøkt i en rekke studier (Zachrisson og Zachrisson 1972; Zachrisson og Alnaes 1974; Atack, Sandy et al. 1996). Betennelse i gingivalvev observeres under kjeveortopedisk behandling hovedsakelig fordi fastmonterte apparater hindrer tilstrekkelige munnhygienetiltak som resulterer i en økning i bakteriell plakkakkumulering (Ristic, Vlahovic Svabic et al. 2007; Liu, Sun et al. 2011). Halitose er rapportert å nå kritiske nivåer under fast kjeveortopedisk behandling (Babacan, Sokucu et al. 2011).

Selvligerende braketter krever ikke en strikk eller trådligatur, men har en innebygd mekanisme som kan åpnes og lukkes for å sikre den kjeveortopediske buetråden. I de fleste designene er denne mekanismen en metallflate til brakettsporet som åpnes og lukkes med et instrument (Wenger, Deacon et al. 2008). Konvensjonelle braketter har vanligvis flere vinger, og ledningen er bundet til braketten ved hjelp av en elastomer ring eller rustfrie bånd. Effekten av selvligerende braketter på munnhygiene har ennå ikke blitt fullstendig klarlagt. Selvligerende braketter er rapportert å akkumulere mindre plakk under kjeveortopedisk behandling sammenlignet med tradisjonelle tvillingbraketter (Pellegrini, Sauerwein et al. 2009). Dette kan tilskrives retentivt område skapt av elastomerringene som favoriserer akkumulering av mikroorganismer og matrester. Andre studier har imidlertid vist at det ikke er noen forskjell i plakakkumulering mellom de to braketttypene (Pandis, Vlachopoulos et al. 2008; Garcez, Suzuki et al. 2011).

Mål

Fordelen med selvligerende braketter på periodontal helse er ennå ikke bestemt. I tillegg har bruken av tungeskraping som et supplement til tradisjonelle munnhygienetiltak ennå ikke blitt studert hos kjeveortopedisk pasienter. Målet med denne studien er å evaluere effekten av braketttype på plakakkumulering og også effekten av apparatet på oral lukt. I tillegg vil effekten av tungeskraping på halitose bli studert hos pasienter som gjennomgår kjeveortopedisk behandling.

Mål

Følgende tre mål vil bli utført for å sammenligne de tre forskjellige apparatsystemene:

Mål 1: Sammenlign virkningen av selvligerende og konvensjonelle braketter på munnhygiene, spesielt plakakkumulering.

Mål 2: Finn ut om et munnhygieneregime inkludert tungeskraping har innvirkning på halitose hos pasienter som gjennomgår kjeveortopedisk behandling.

Mål 3: Bestem at selvligerende braketter har en innvirkning på å minimere halitose under kjeveortopedisk behandling.

Hypoteser

Hypotese 1: Selvligerende braketter vil inneholde mindre plakk enn vanlige braketter.

Hypotese 2: Tungeskraping vil redusere halitose betydelig hos pasienter som gjennomgår kjeveortopedisk behandling.

Hypotese 3: Pasienter med selvligerende braketter vil vise mindre halitose målt med halimetre.

Screeningsprosedyrer og rekruttering

Hver ny pasient som kommer til kjeveortopedisk klinikk ved University of Connecticut Health Center, blir tildelt en beboer eller et fakultet. Så den behandlende legen vil screene den nye pasienten for å se om de trenger kjeveortopedisk behandling eller ikke. Dersom pasienten trenger kjeveortopedisk behandling, har pasienten en ekstra time for innhenting av kjeveortopedisk journal for å utvikle behandlingsplanen. Når behandlingsplanen er formulert, kommer pasienten tilbake for å diskutere behandlingsalternativene og for å begynne plassering av kjeveortopedisk apparater. På dette tidspunktet er pasienten klar for plassering av apparatet, og studiekoordinatoren vil screene kjeveortopedisk pasient for mulig inkludering i studien ved å sjekke inklusjonskriteriene som diskuteres senere. Hvis pasientene var egnet for inkludering, vil studien bli beskrevet i detalj for dem, og skriftlig informasjon vil bli gitt til dem.

Statistiske metoder

Hensikten med denne pilotstudien er å bestemme antall pasienter som trengs for hele studien for å bestemme statistisk signifikans. Siden det ikke eksisterer tidligere studier som måler denne kombinasjonen av variabler, trenger vi denne pilotstudien for å bestemme den endelige prøvestørrelsen for dette prosjektet og planlegger å sende inn en modifikasjon av denne protokollen til IRB hvis vi anser det som nødvendig å rekruttere flere pasienter.