Влияние конструкции брекетов и соблюдения гигиены полости рта на неприятный запах изо рта у ортодонтических пациентов

Фон

Галитоз относится к состоянию неприятного запаха изо рта (2009 г.). По оценкам, неприятный запах изо рта поражает 50% населения с различной степенью интенсивности и этиологии (Meskin 1996). В 80% всех случаев неприятный запах изо рта является вторичным по отношению к основным заболеваниям полости рта (Miyazaki, Sakao et al., 1995). Этиология неприятного запаха изо рта часто связана с остатками пищи и накоплением биопленки на зубах и языке, глубокими пародонтальными карманами, тяжелыми кариозными поражениями и плохая реставрация зубов (Yaegaki and Sanada 1992; Morita and Wang 2001; Morita and Wang 2001). Запах, исходящий из полости рта, возникает в результате микробного гниения остатков ротовой полости, что приводит к образованию зловонных летучих соединений серы (ЛСС) (Porter and Scully 2006). Предыдущие исследования показали, что количество ЛСК в дыхании увеличивается с увеличением количества, глубины и склонности к кровотечению пародонтальных карманов (Quirynen, Zhao et al., 2002). Таким образом, борьба с зубным налетом, который напрямую влияет на здоровье пародонта, является важным фактором в борьбе с неприятным запахом изо рта.

Галитоз можно диагностировать тремя основными методами (Yaegaki and Coil, 2000; van den Broek, Feenstra et al., 2007).

1. Органолептический метод: первичным эталоном для обнаружения неприятного запаха изо рта является человеческий нос, и этот метод включает в себя непосредственное вдыхание выдыхаемого воздуха опытным судьей. Эту оценку также можно провести, соскоблив заднюю спинку языка ложкой и понюхав содержимое.
2. Газовая хроматография: это предпочтительный метод для исследователей. Он позволяет идентифицировать и количественно определять отдельные компоненты пробы воздуха. Измерение VSC может быть получено и дифференцировано с использованием образцов слюны, налета на языке и дыхания. Недостатками этого метода являются высокая стоимость и потребность в высококвалифицированном персонале. Эта оценка не может быть проведена в кабинете врача и требует отдельной лабораторной процедуры.
3. Мониторинг сульфидов: этот метод превосходит газовую хроматографию тем, что позволяет измерять общее количество летучих органических соединений вместо определения отдельных соединений. Происходит электрохимическая реакция с соединениями серы, находящимися в выдыхаемом воздухе, который собирают через трубку во рту больного. Галиметр (Interscan Corporation, Chatsworth CA) является наиболее признанным прибором для мониторинга сульфидов.

Лечение неприятного запаха изо рта осуществляется с помощью трех основных методов: маскирующие продукты, механическое уменьшение количества микроорганизмов и их веществ и химическое уменьшение количества микроорганизмов (van den Broek, Feenstra et al., 2008). Маскирующие продукты, такие как мята и ароматизированная жевательная резинка, обладают лишь кратковременным маскирующим эффектом, продолжающимся менее 3 часов (Reingewirtz, Girault et al., 1999). Клинические исследования, посвященные механическому уменьшению количества микроорганизмов, показали, что обычная чистка зубов неэффективна для уменьшения неприятного запаха изо рта (Yaegaki and Sanada 1992; Kleinberg and Codipilly 2002). Приблизительно 60% VSC возникают на поверхности языка, и чистка спинки языка оказалась более эффективной, чем чистка только зубов (Yaegaki, Coil et al. 2002). Кроме того, чистка языка с помощью скребка для языка показала лучшие результаты по сравнению с использованием зубной щетки (Pedrazzi, Sato et al., 2004). На основании предыдущих исследований было показано, что спинка языка является важным источником неприятного запаха изо рта (Loesche and Kazor 2002). Химические подходы к минимизации неприятного запаха изо рта включают полоскания рта, которые специально уменьшают общее количество микроорганизмов в полости рта. Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином является на сегодняшний день наиболее эффективным средством против зубного налета, и было доказано, что он снижает количество ЛСК на 43% (Rosenberg, Kulkarni et al., 1991; Addy and Moran, 1997).

Влияние ортодонтического лечения на здоровье пародонта изучалось в ряде исследований (Zachrisson and Zachrisson, 1972; Zachrisson and Alnaes, 1974; Atack, Sandy et al., 1996). Воспаление тканей десны наблюдается во время ортодонтического лечения в основном из-за того, что несъемные аппараты препятствуют адекватным мерам гигиены полости рта, что приводит к увеличению накопления бактериального налета (Ristic, Vlahovic Svabic et al., 2007; Liu, Sun et al., 2011). Сообщалось, что неприятный запах изо рта достигает критического уровня во время фиксированного ортодонтического лечения (Babacan, Sokucu et al. 2011).

Самолигирующие брекеты не требуют эластичной или проволочной лигатуры, но имеют встроенный механизм, который можно открывать и закрывать для фиксации ортодонтической дуги. В большинстве конструкций этот механизм представляет собой металлическую поверхность щели брекета, которая открывается и закрывается с помощью инструмента (Wenger, Deacon et al. 2008). Обычные брекеты обычно имеют несколько крыльев, а проволока привязывается к брекету с помощью эластомерного кольца или стяжек из нержавеющей стали. Влияние самолигирующих брекетов на гигиену полости рта до конца не выяснено. Сообщалось, что самолигирующие брекеты во время ортодонтического лечения накапливают меньше зубного налета по сравнению с традиционными двойными брекетами (Pellegrini, Sauerwein et al., 2009). Это может быть связано с ретенционной зоной, созданной эластомерными кольцами, которые способствуют накоплению микроорганизмов и остатков пищи. Однако другие исследования показали, что между двумя типами брекетов нет разницы в накоплении зубного налета (Pandis, Vlachopoulos et al., 2008; Garcez, Suzuki et al., 2011).

Цели

Преимущество самолигирующих брекетов для здоровья пародонта еще предстоит определить. Кроме того, использование соскоба с языка в качестве дополнения к традиционным мерам гигиены полости рта еще предстоит изучить у ортодонтических пациентов. Целью данного исследования является оценка влияния типа брекетов на накопление зубного налета, а также влияние аппарата на неприятный запах изо рта. Кроме того, будет изучено влияние соскоба с языка на неприятный запах изо рта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение.

Цели

Для сравнения трех различных систем приборов будут выполнены следующие три задачи:

Цель 1: Сравнить влияние самолигирующих и обычных брекетов на гигиену полости рта, особенно на накопление зубного налета.

Цель 2: определить, влияет ли режим гигиены полости рта, включая соскоб с языка, на неприятный запах изо рта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение.

Цель 3: Определить влияние самолигирующих брекетов на минимизацию неприятного запаха изо рта во время ортодонтического лечения.

Гипотезы

Гипотеза 1: Самолигирующие брекеты содержат меньше зубного налета, чем обычные брекеты.

Гипотеза 2: соскоб с языка значительно уменьшит неприятный запах изо рта у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение.

Гипотеза 3: у пациентов с самолигирующими брекетами будет меньше неприятного запаха изо рта при измерении гелиометром.

Процедуры проверки и найма

Каждый новый пациент, поступающий в ортодонтическую клинику Медицинского центра Университета Коннектикута, закрепляется за резидентом или преподавателем. Таким образом, лечащий врач проверит нового пациента, чтобы увидеть, нуждается ли он в ортодонтическом лечении или нет. Если пациенту требуется ортодонтическое лечение, пациенту назначается дополнительный прием для сбора ортодонтических карт для разработки плана лечения. После того, как план лечения сформулирован, пациент возвращается, чтобы обсудить варианты лечения и приступить к установке ортодонтических приспособлений. На этом этапе пациент готов к установке аппарата, и координатор исследования проведет скрининг ортодонтического пациента на предмет возможного включения в исследование, проверив критерии включения, которые будут обсуждаться позже. Если пациенты подходили для включения, им будет подробно описано исследование, и им будет предоставлена ​​письменная информация.

Статистические методы

Целью этого экспериментального исследования является определение количества пациентов, необходимых для полного исследования, чтобы определить статистическую значимость. Поскольку не существует предыдущих исследований, измеряющих эту комбинацию переменных, нам нужно это пилотное исследование, чтобы определить окончательный размер выборки для этого проекта, и мы планируем представить модификацию этого протокола в IRB, если мы сочтем необходимым привлечь дополнительных пациентов.