Inverkan av konsoldesign och munhygienunderhåll på halitosis hos ortodontisk patient

Bakgrund

Halitos hänvisar till tillståndet av dålig lukt i munhålan (2009). Halitos beräknas drabba 50 % av befolkningen med varierande grad av intensitet och etiologi (Meskin 1996). I 80 % av alla fall är halitos sekundär till underliggande orala tillstånd (Miyazaki, Sakao et al. 1995). Etiologin till halitosis orsakas ofta av matrester och biofilmsuppbyggnad på tänderna och tungan, djupa parodontala fickor, allvarliga kariösa lesioner och dåliga tandrestaureringar (Yaegaki och Sanada 1992; Morita och Wang 2001; Morita och Wang 2001). Lukten som härrör från munhålan produceras genom mikrobiell förruttnelse av kvarvarande orala skräp, vilket resulterar i produktion av illaluktande flyktiga svavelföreningar (VSC) (Porter och Scully 2006). Tidigare studier har visat att mängden VSC i andetag ökar med antalet, djupet och blödningstendensen i parodontala fickor (Quirynen, Zhao et al. 2002). Därför är plackkontroll, som direkt påverkar periodontal hälsa, en viktig faktor i kontrollen av halitos.

Halitos kan diagnostiseras med tre primära metoder (Yaegaki och Coil 2000; van den Broek, Feenstra et al. 2007)

1. Organoleptisk metod: Den primära referensstandarden för att upptäcka illaluktande oral lukt är den mänskliga näsan och denna metod involverar direkt sniffning av utandningsluften av en utbildad domare. Denna bedömning kan också göras genom att skrapa bakre tungans rygg med en sked och lukta på innehållet.
2. Gaskromatografi: Detta är den metod som forskare väljer. Det möjliggör identifiering och kvantifiering av enskilda komponenter i luftprovet. Mätningen av VSC kan erhållas och differentieras med hjälp av prover från saliv, tungbeläggning och utandning. Nackdelar med denna metod är höga kostnader och kravet på högutbildad personal. Denna bedömning kan inte göras vid stolen och kräver ett separat laboratorieförfarande.
3. Sulfidövervakning: Denna metod är överlägsen gaskromatografi genom att det är möjligt att mäta total VSC istället för att bestämma enskilda föreningar. En elektrokemisk reaktion uppstår med de svavelföreningar som finns i utandningsluften, som samlas upp från ett rör i patientens mun. Halimetern (Interscan Corporation, Chatsworth CA) är den mest kända enheten för sulfidövervakning.

Hantering av halitosis närmar sig genom tre primära metoder: maskeringsprodukter, mekanisk reduktion av mikroorganismer och deras ämnen och kemisk reduktion av mikroorganismer (van den Broek, Feenstra et al. 2008). Maskeringsprodukter som mynta och smaksatt tuggummi har bara en kort maskeringseffekt, som varar mindre än 3 timmar (Reingewirtz, Girault et al. 1999). Kliniska studier som undersökte den mekaniska reduktionen av mikroorganismer visade att borstning av tänderna uteslutande inte var effektivt för att minska illaluktande oral lukt (Yaegaki och Sanada 1992; Kleinberg och Codipilly 2002). Med ungefär 60 % av VSC:er som har sitt ursprung på tungans yta, visade sig borstning av tungans rygg vara effektivare än enbart tandborstning (Yaegaki, Coil et al. 2002). Dessutom visade rengöring av tungan med en tungskrapa överlägsen prestanda jämfört med användning av en tandborste (Pedrazzi, Sato et al. 2004). Baserat på tidigare studier har tungryggen visat sig vara en viktig källa till illaluktande oral lukt (Loesche och Kazor 2002). Kemiska metoder för att minimera halitosis inkluderar munsköljningar som specifikt minskar det totala antalet mikroorganismer i munhålan. Klorhexidinmunsköljning är det mest effektiva plackmedlet på marknaden idag och har visat sig minska VSC med 43 % (Rosenberg, Kulkarni et al. 1991; Addy och Moran 1997).

Effekten av ortodontisk behandling på parodontal hälsa har undersökts i ett antal studier (Zachrisson och Zachrisson 1972; Zachrisson och Alnaes 1974; Atack, Sandy et al. 1996). Inflammation i tandköttsvävnader observeras under ortodontisk behandling främst på grund av att fasta apparater försvårar adekvata munhygienåtgärder vilket resulterar i en ökning av bakteriell plackackumulering (Ristic, Vlahovic Svabic et al. 2007; Liu, Sun et al. 2011). Halitos har rapporterats nå kritiska nivåer under fast ortodontisk behandling (Babacan, Sokucu et al. 2011).

Självligerande fästen kräver ingen elastisk eller trådligatur, utan har en inbyggd mekanism som kan öppnas och stängas för att säkra den ortodontiska bågtråden. I de flesta konstruktioner är denna mekanism en metallyta mot fästets spår som öppnas och stängs med ett instrument (Wenger, Deacon et al. 2008). Konventionella konsoler har vanligtvis flera vingar och tråden binds till konsolen med hjälp av en elastomerring eller band av rostfritt stål. Effekten av självligerande fästen på munhygienen har ännu inte klarlagts helt. Självligerande fästen har rapporterats ackumulera mindre plack under ortodontisk behandling jämfört med traditionella tvillingfästen (Pellegrini, Sauerwein et al. 2009). Detta kan tillskrivas retentiv yta skapad av elastomerringarna som gynnar ackumulering av mikroorganismer och matrester. Andra studier har dock visat att det inte finns någon skillnad i plackackumulering mellan de två konsoltyperna (Pandis, Vlachopoulos et al. 2008; Garcez, Suzuki et al. 2011).

Mål

Fördelen med självligerande fästen på parodontala hälsa har ännu inte fastställts. Dessutom har användningen av tungskrapning som ett komplement till traditionella munhygienåtgärder ännu inte studerats hos ortodontiska patienter. Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av konsoltyp på plackackumulering och även apparatens inverkan på oral lukt. Dessutom kommer effekten av tungskrapning på halitos att studeras hos patienter som genomgår ortodontisk behandling.

Mål

Följande tre syften kommer att utföras för att jämföra de tre olika apparatsystemen:

Mål 1: Jämför effekten av självligerande och konventionella fästen på munhygienen, särskilt plackackumulering.

Mål 2: Avgöra om en munhygienregim inklusive tungskrapning har en inverkan på halitos hos patienter som genomgår ortodontisk behandling.

Syfte 3: Fastställ att självligerande konsoler har en inverkan på att minimera halitosis under ortodontisk behandling.

Hypoteser

Hypotes 1: Självligerande konsoler kommer att hysa mindre plack än vanliga konsoler.

Hypotes 2: Skrapning av tungan kommer avsevärt att minska halitos hos patienter som genomgår ortodontisk behandling.

Hypotes 3: Patienter med självligerande konsoler kommer att uppvisa mindre halitos mätt med halimeter.

Screeningprocedurer och rekrytering

Varje ny patient som kommer till ortodontikliniken vid University of Connecticut Health Center tilldelas en invånare eller en fakultet. Så den behandlande läkaren kommer att screena den nya patienten för att se om de behöver ortodontisk behandling eller inte. Om patienten behöver tandregleringsbehandling har patienten en extra tid för insamling av tandregleringsjournaler för att ta fram behandlingsplanen. När behandlingsplanen är formulerad återvänder patienten för att diskutera behandlingsalternativen och för att påbörja placeringen av ortodontiska apparater. Vid denna tidpunkt är patienten redo för applicering och studiekoordinatorn kommer att screena ortodontisk patient för eventuell inkludering i studien genom att kontrollera inklusionskriterierna som diskuteras senare. Om patienterna var lämpliga för inkludering kommer studien att beskrivas i detalj för dem och skriftlig information kommer att ges till dem.

Statistiska metoder

Syftet med denna pilotstudie är att fastställa antalet patienter som behövs för hela studien för att fastställa statistisk signifikans. Eftersom det inte finns några tidigare studier som mäter denna kombination av variabler, behöver vi denna pilotstudie för att bestämma den slutliga urvalsstorleken för detta projekt och planerar att lämna in en ändring av detta protokoll till IRB om vi anser det nödvändigt att rekrytera ytterligare patienter.