Impacto do desenho do bráquete e manutenção da higiene oral na halitose no paciente ortodôntico

Fundo

Halitose refere-se à condição de mau cheiro da cavidade oral (2009). Estima-se que a halitose afete 50% da população com vários graus de intensidade e etiologia (Meskin 1996). Em 80% de todos os casos, a halitose é secundária a condições orais subjacentes (Miyazaki, Sakao et al. 1995). más restaurações dentárias (Yaegaki e Sanada 1992; Morita e Wang 2001; Morita e Wang 2001). O odor que emana da cavidade oral é produzido pela putrefação microbiana de detritos orais residuais, resultando na produção de Compostos Voláteis de Enxofre (VSCs) malcheirosos (Porter e Scully 2006). Estudos anteriores mostraram que a quantidade de VSCs na respiração aumenta com o número, profundidade e tendência de sangramento das bolsas periodontais (Quirynen, Zhao et al. 2002). Portanto, o controle da placa, que impacta diretamente na saúde periodontal, é um fator importante no controle da halitose.

A halitose pode ser diagnosticada por 3 métodos principais (Yaegaki e Coil 2000; van den Broek, Feenstra et al. 2007)

1. Método organoléptico: O padrão de referência primário para a detecção de mau cheiro oral é o nariz humano e este método envolve a aspiração direta do ar expirado por um juiz treinado. Essa avaliação também pode ser feita raspando o dorso posterior da língua com uma colher e cheirando o conteúdo.
2. Cromatografia gasosa: Este é o método de escolha para os pesquisadores. Ele permite a identificação e quantificação de componentes individuais dentro da amostra de ar. A medição do VSC pode ser obtida e diferenciada com o uso de amostras de saliva, saburra e hálito. As desvantagens desse método são o alto custo e a necessidade de pessoal altamente treinado. Esta avaliação não pode ser feita na cadeira e requer um procedimento de laboratório separado.
3. Monitoramento de sulfeto: Este método é superior à cromatografia gasosa, pois é possível medir o VSC total em vez de determinar compostos individuais. Ocorre uma reação eletroquímica com os compostos de enxofre encontrados no ar expirado, que é coletado por um tubo na boca do paciente. O halímetro (Interscan Corporation, Chatsworth CA) é o dispositivo mais reconhecido para monitoramento de sulfeto.

A gestão da halitose é abordada através de três métodos principais: produtos de mascaramento, redução mecânica de microrganismos e suas substâncias e redução química de microrganismos (van den Broek, Feenstra et al. 2008). Produtos de mascaramento como menta e goma de mascar com sabor têm apenas um efeito de mascaramento curto, durando menos de 3 horas (Reingewirtz, Girault et al. 1999). Estudos clínicos examinando a redução mecânica de microrganismos revelaram que escovar os dentes exclusivamente não era eficaz na redução do mau hálito (Yaegaki e Sanada 1992; Kleinberg e Codipilly 2002). Com aproximadamente 60% das VSCs originando-se na superfície da língua, a escovação do dorso da língua mostrou-se mais eficaz do que apenas a escovação dos dentes (Yaegaki, Coil et al. 2002). Além disso, a limpeza da língua com raspador de língua apresentou desempenho superior quando comparada ao uso de escova de dente (Pedrazzi, Sato et al. 2004). Com base em estudos anteriores, o dorso da língua demonstrou ser uma importante fonte de mau hálito (Loesche e Kazor 2002). Abordagens químicas para minimizar a halitose incluem enxaguatórios bucais que reduzem especificamente o número total de microrganismos na cavidade oral. O enxaguatório bucal com clorexidina é o agente antiplaca mais eficaz no mercado atualmente e demonstrou reduzir as VSCs em 43% (Rosenberg, Kulkarni et al. 1991; Addy e Moran 1997).

O efeito do tratamento ortodôntico na saúde periodontal foi investigado em vários estudos (Zachrisson e Zachrisson 1972; Zachrisson e Alnaes 1974; Atack, Sandy et al. 1996). A inflamação dos tecidos gengivais é observada durante o tratamento ortodôntico principalmente porque os aparelhos fixos impedem medidas adequadas de higiene bucal, resultando em um aumento no acúmulo de placa bacteriana (Ristic, Vlahovic Svabic et al. 2007; Liu, Sun et al. 2011). Foi relatado que a halitose atinge níveis críticos durante o tratamento ortodôntico fixo (Babacan, Sokucu et al. 2011).

Os bráquetes autoligados não requerem uma ligadura elástica ou de fio, mas possuem um mecanismo embutido que pode ser aberto e fechado para fixar o fio ortodôntico. Na maioria dos designs, esse mecanismo é uma face de metal na ranhura do bráquete que é aberta e fechada com um instrumento (Wenger, Deacon et al. 2008). Os bráquetes convencionais geralmente têm múltiplas abas e o fio é ligado ao bráquete usando um anel elastomérico ou laços de aço inoxidável. O efeito dos bráquetes autoligados na higiene bucal ainda não foi totalmente elucidado. Foi relatado que os braquetes autoligados acumulam menos placa durante o tratamento ortodôntico quando comparados aos braquetes gêmeos tradicionais (Pellegrini, Sauerwein et al. 2009). Isso pode ser atribuído à área retentiva criada pelos anéis elastoméricos que favorecem o acúmulo de microorganismos e restos de alimentos. No entanto, outros estudos mostraram que não há diferença no acúmulo de placa entre os dois tipos de braquetes (Pandis, Vlachopoulos et al. 2008; Garcez, Suzuki et al. 2011).

Objetivos

A vantagem dos bráquetes autoligados na saúde periodontal ainda não foi determinada. Além disso, a utilização da raspagem da língua como adjuvante às medidas tradicionais de higiene bucal ainda não foi estudada em pacientes ortodônticos. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito do tipo de bráquete no acúmulo de placa e também o impacto do aparelho no mau hálito. Além disso, será estudado o efeito da raspagem lingual na halitose em pacientes submetidos a tratamento ortodôntico.

Mira

Os três objetivos a seguir serão realizados para comparar os três sistemas de aparelhos diferentes:

Objetivo 1: Comparar o impacto dos braquetes autoligados e convencionais na higiene bucal, especificamente no acúmulo de placa.

Objetivo 2: Determinar se um regime de higiene oral incluindo raspagem da língua tem impacto na halitose em pacientes submetidos a tratamento ortodôntico.

Objetivo 3: Determinar que os bráquetes autoligados têm impacto na minimização da halitose durante o tratamento ortodôntico.

hipóteses

Hipótese 1: Os braquetes autoligados abrigarão menos placa do que os braquetes normais.

Hipótese 2: A raspagem da língua diminuirá significativamente a halitose em pacientes submetidos a tratamento ortodôntico.

Hipótese 3: Pacientes com braquetes autoligados apresentarão menos halitose medida pelo halímetro.

Procedimentos de Triagem e Recrutamento

Cada novo paciente que chega à clínica ortodôntica do centro de saúde da Universidade de Connecticut é atribuído a um residente ou a um corpo docente. Assim, o médico assistente fará uma triagem do novo paciente para ver se ele precisa de tratamento ortodôntico ou não. Se o paciente necessitar de tratamento ortodôntico, o paciente tem uma consulta adicional para coleta de registros ortodônticos para desenvolver o plano de tratamento. Uma vez formulado o plano de tratamento, o paciente retorna para discutir as opções de tratamento e iniciar a colocação de aparelhos ortodônticos. Neste ponto, o paciente está pronto para a colocação do aparelho e o coordenador do estudo fará a triagem do paciente ortodôntico para possível inclusão no estudo, verificando os critérios de inclusão discutidos posteriormente. Se os pacientes forem adequados para inclusão, o estudo será descrito em detalhes para eles e informações por escrito serão fornecidas a eles.

Métodos estatísticos

O objetivo deste estudo piloto é determinar o número de pacientes necessários para o estudo completo, a fim de determinar a significância estatística. Como não existem estudos anteriores medindo essa combinação de variáveis, precisamos deste estudo piloto para determinar o tamanho final da amostra para este projeto e planejamos submeter uma modificação deste protocolo ao IRB se julgarmos necessário recrutar pacientes adicionais.