Wpływ konstrukcji zamka i utrzymania higieny jamy ustnej na cuchnący oddech u pacjenta ortodontycznego

Tło

Halitoza odnosi się do stanu nieprzyjemnego zapachu z jamy ustnej (2009). Szacuje się, że cuchnący oddech dotyka 50% populacji z różnym stopniem nasilenia i etiologii (Meskin 1996). W 80% wszystkich przypadków cuchnący oddech jest wtórny do podstawowych chorób jamy ustnej (Miyazaki, Sakao i in. 1995). Etiologia cuchnącego oddechu jest często spowodowana przez resztki jedzenia i gromadzenie się biofilmu na zębach i języku, głębokie kieszonki przyzębne, poważne zmiany próchnicze i słabe odbudowy zębów (Yaegaki i Sanada 1992; Morita i Wang 2001; Morita i Wang 2001). Zapach wydobywający się z jamy ustnej jest wytwarzany przez mikrobiologiczne gnicie resztek resztek jamy ustnej, co skutkuje wytwarzaniem cuchnących lotnych związków siarki (VSC) (Porter i Scully 2006). Wcześniejsze badania wykazały, że ilość VSC w wydychanym powietrzu wzrasta wraz z liczbą, głębokością i tendencją do krwawienia kieszonek przyzębnych (Quirynen, Zhao et al. 2002). Dlatego kontrola płytki nazębnej, która bezpośrednio wpływa na zdrowie przyzębia, jest ważnym czynnikiem w zwalczaniu cuchnącego oddechu.

Cuchnący oddech można zdiagnozować za pomocą 3 podstawowych metod (Yaegaki i Coil 2000; van den Broek, Feenstra i in. 2007)

1. Metoda organoleptyczna: Podstawowym wzorcem odniesienia do wykrywania nieprzyjemnego zapachu z ust jest ludzki nos, a metoda ta polega na bezpośrednim wąchaniu wydychanego powietrza przez przeszkolonego sędziego. Ocenę tę można również przeprowadzić poprzez zeskrobanie tylnej części języka łyżką i powąchanie zawartości.
2. Chromatografia gazowa: Jest to metoda wybierana przez naukowców. Pozwala na identyfikację i oznaczenie ilościowe poszczególnych składników w próbce powietrza. Pomiar VSC można uzyskać i zróżnicować za pomocą próbek śliny, nalotu na języku i oddechu. Wadą tej metody jest wysoki koszt i konieczność posiadania wysoko wyszkolonego personelu. Oceny tej nie można przeprowadzić w gabinecie i wymaga ona oddzielnej procedury laboratoryjnej.
3. Monitorowanie siarczków: ta metoda przewyższa chromatografię gazową, ponieważ umożliwia pomiar całkowitego VSC zamiast oznaczania poszczególnych związków. Reakcja elektrochemiczna zachodzi ze związkami siarki znajdującymi się w wydychanym powietrzu, które jest pobierane z rurki w jamie ustnej pacjenta. Halimetr (Interscan Corporation, Chatsworth CA) jest najbardziej uznanym urządzeniem do monitorowania siarczków.

Leczenie cuchnącego oddechu obejmuje trzy podstawowe metody: produkty maskujące, mechaniczną redukcję mikroorganizmów i ich substancji oraz chemiczną redukcję mikroorganizmów (van den Broek, Feenstra i in. 2008). Produkty maskujące, takie jak miętowa i smakowa guma do żucia, mają jedynie krótki efekt maskujący, trwający mniej niż 3 godziny (Reingewirtz, Girault i in. 1999). Badania kliniczne dotyczące mechanicznej redukcji mikroorganizmów wykazały, że samo szczotkowanie zębów nie było skuteczne w zmniejszaniu nieprzyjemnego zapachu z ust (Yaegaki i Sanada 1992; Kleinberg i Codipilly 2002). Ponieważ około 60% VSC pochodzi z powierzchni języka, szczotkowanie grzbietu języka okazało się bardziej skuteczne niż samo szczotkowanie zębów (Yaegaki, Coil i in. 2002). Co więcej, czyszczenie języka skrobaczką do języka wykazało lepszą skuteczność w porównaniu z użyciem szczoteczki do zębów (Pedrazzi, Sato i in. 2004). Na podstawie wcześniejszych badań wykazano, że grzbiet języka jest ważnym źródłem nieprzyjemnego zapachu z ust (Loesche i Kazor 2002). Podejścia chemiczne mające na celu zminimalizowanie cuchnącego oddechu obejmują płukanki do ust, które w szczególności zmniejszają całkowitą liczbę mikroorganizmów w jamie ustnej. Płukanka do ust z chlorheksydyną jest obecnie najskuteczniejszym środkiem przeciw płytce nazębnej na rynku i wykazano, że zmniejsza VSC o 43% (Rosenberg, Kulkarni i wsp. 1991; Addy i Moran 1997).

Wpływ leczenia ortodontycznego na zdrowie przyzębia badano w wielu badaniach (Zachrisson i Zachrisson 1972; Zachrisson i Alnaes 1974; Atack, Sandy i in. 1996). Zapalenie tkanek dziąseł obserwuje się podczas leczenia ortodontycznego głównie dlatego, że aparaty stałe utrudniają odpowiednią higienę jamy ustnej, co skutkuje wzrostem gromadzenia się bakteryjnej płytki nazębnej (Ristic, Vlahovic Svabic i wsp. 2007; Liu, Sun i wsp. 2011). Zgłaszano, że cuchnący oddech osiąga poziomy krytyczne podczas stałego leczenia ortodontycznego (Babacan, Sokucu i in. 2011).

Zamki samoligaturujące nie wymagają ligatury elastycznej ani drucianej, ale mają wbudowany mechanizm, który można otwierać i zamykać, aby zabezpieczyć drut ortodontyczny. W większości projektów mechanizm ten jest metalową powierzchnią szczeliny zamka, którą otwiera się i zamyka za pomocą narzędzia (Wenger, Deacon i in. 2008). Konwencjonalne zamki zwykle mają wiele skrzydełek, a drut jest przymocowany do zamka za pomocą pierścienia elastomerowego lub opasek ze stali nierdzewnej. Wpływ zamków samoligaturujących na higienę jamy ustnej nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Donoszono, że zamki samoligaturujące gromadzą mniej płytki nazębnej podczas leczenia ortodontycznego w porównaniu z tradycyjnymi zamkami podwójnymi (Pellegrini, Sauerwein i in. 2009). Można to przypisać obszarowi retencyjnemu utworzonemu przez pierścienie elastomerowe, które sprzyjają gromadzeniu się mikroorganizmów i resztek jedzenia. Jednak inne badania wykazały, że nie ma różnic w gromadzeniu się płytki nazębnej między dwoma typami zamków (Pandis, Vlachopoulos i wsp. 2008; Garcez, Suzuki i wsp. 2011).

Cele

Korzyści ze stosowania zamków samoligaturujących dla zdrowia przyzębia nie zostały jeszcze określone. Ponadto wykorzystanie skrobania języka jako uzupełnienia tradycyjnych środków higieny jamy ustnej nie zostało jeszcze zbadane u pacjentów ortodontycznych. Celem pracy jest ocena wpływu typu zamka na gromadzenie się płytki nazębnej oraz wpływu aparatu na powstawanie nieprzyjemnego zapachu z ust. Ponadto badany będzie wpływ skrobania języka na cuchnący oddech u pacjentów poddawanych leczeniu ortodontycznemu.

Celuje

Następujące trzy cele zostaną wykonane w celu porównania trzech różnych systemów urządzeń:

Cel 1: Porównanie wpływu zamków samoligaturujących i konwencjonalnych na higienę jamy ustnej, w szczególności na gromadzenie się płytki nazębnej.

Cel 2: Określenie, czy schemat higieny jamy ustnej obejmujący skrobanie języka ma wpływ na cuchnący oddech u pacjentów leczonych ortodontycznie.

Cel 3: Określenie wpływu zamków samoligaturujących na minimalizację cuchnącego oddechu podczas leczenia ortodontycznego.

hipotezy

Hipoteza 1: Zamki samoligaturujące zawierają mniej płytki nazębnej niż zwykłe zamki.

Hipoteza 2: Skrobanie języka znacznie zmniejszy cuchnący oddech u pacjentów poddawanych leczeniu ortodontycznemu.

Hipoteza 3: Pacjenci z zamkami samoligaturującymi będą wykazywać mniejszą cuchnący oddech mierzony halimetrem.

Procedury przesiewowe i rekrutacja

Każdy nowy pacjent, który przychodzi do kliniki ortodontycznej w ośrodku zdrowia University of Connecticut, jest przypisywany do rezydenta lub wydziału. Tak więc lekarz prowadzący przeprowadzi badanie przesiewowe nowego pacjenta, aby sprawdzić, czy potrzebuje on leczenia ortodontycznego, czy nie. W przypadku konieczności leczenia ortodontycznego Pacjent umawia się dodatkowo na zebranie dokumentacji ortodontycznej w celu opracowania planu leczenia. Po ustaleniu planu leczenia pacjent wraca w celu omówienia możliwości leczenia i rozpoczęcia zakładania aparatu ortodontycznego. W tym momencie pacjent jest gotowy do założenia aparatu, a koordynator badania sprawdzi pacjenta ortodontycznego pod kątem ewentualnego włączenia do badania, sprawdzając kryteria włączenia omówione później. Jeśli pacjenci nadawali się do włączenia, badanie zostanie im szczegółowo opisane i zostaną im przekazane pisemne informacje.

Metody statystyczne

Celem tego badania pilotażowego jest określenie liczby pacjentów potrzebnych do pełnego badania w celu określenia istotności statystycznej. Ponieważ nie istnieją żadne wcześniejsze badania mierzące tę kombinację zmiennych, potrzebujemy tego badania pilotażowego, aby określić ostateczną wielkość próby dla tego projektu i zaplanować przesłanie modyfikacji tego protokołu do IRB, jeśli uznamy to za konieczne, aby zatrudnić dodatkowych pacjentów.