Vliv designu držáku a udržování ústní hygieny na halitózu u ortodontického pacienta

Pozadí

Halitóza označuje stav zápachu z ústní dutiny (2009). Odhaduje se, že halitóza postihuje 50 % populace s různou intenzitou a etiologií (Meskin 1996). V 80 % všech případů je halitóza sekundární k základním onemocněním dutiny ústní (Miyazaki, Sakao et al. 1995). Etiologie halitózy je často způsobena zbytky potravy a nahromaděním biofilmu na zubech a jazyku, hlubokými periodontálními kapsami, těžkými kariézními lézemi a špatné zubní náhrady (Yaegaki a Sanada 1992; Morita a Wang 2001; Morita a Wang 2001). Zápach vycházející z ústní dutiny vzniká mikrobiálním hnilobou zbytkových ústních nečistot, což vede k produkci zapáchajících těkavých sloučenin síry (VSC) (Porter a Scully 2006). Předchozí studie ukázaly, že množství VSC v dechu se zvyšuje s počtem, hloubkou a sklonem ke krvácení parodontálních váčků (Quirynen, Zhao et al. 2002). Proto je kontrola plaku, která přímo ovlivňuje zdraví parodontu, důležitým faktorem při kontrole halitózy.

Halitózu lze diagnostikovat 3 primárními metodami (Yaegaki a Coil 2000; van den Broek, Feenstra et al. 2007)

1. Organoleptická metoda: Primárním referenčním standardem pro detekci zápachu z úst je lidský nos a tato metoda zahrnuje přímé čichání vydechovaného vzduchu vyškoleným rozhodčím. Toto posouzení lze také provést seškrábnutím zadního dorza jazyka lžící a přičichnutím k obsahu.
2. Plynová chromatografie: Toto je metoda volby pro výzkumníky. Umožňuje identifikaci a kvantifikaci jednotlivých složek ve vzorku vzduchu. Měření VSC lze získat a odlišit pomocí vzorků ze slin, povlaku jazyka a dechu. Nevýhody této metody jsou vysoká cena a potřeba vysoce vyškoleného personálu. Toto posouzení nelze provést předsedou a vyžaduje samostatný laboratorní postup.
3. Monitorování sulfidů: Tato metoda je lepší než plynová chromatografie v tom, že je možné místo stanovení jednotlivých sloučenin měřit celkové VSC. K elektrochemické reakci dochází se sloučeninami síry, které se nacházejí ve vydechovaném vzduchu, který se shromažďuje z hadičky v ústech pacienta. Halimetr (Interscan Corporation, Chatsworth CA) je nejuznávanějším zařízením pro monitorování sulfidů.

K léčbě halitózy se přistupuje třemi základními metodami: maskováním produktů, mechanickou redukcí mikroorganismů a jejich látek a chemickou redukcí mikroorganismů (van den Broek, Feenstra et al. 2008). Maskovací produkty jako máta a ochucené žvýkačky mají pouze krátký maskovací účinek, který trvá méně než 3 hodiny (Reingewirtz, Girault et al. 1999). Klinické studie zkoumající mechanickou redukci mikroorganismů odhalily, že výlučné čištění zubů nebylo účinné při snižování zápachu z úst (Yaegaki a Sanada 1992; Kleinberg a Codipilly 2002). S přibližně 60 % VSC pocházejících z povrchu jazyka bylo zjištěno, že čištění hřbetu jazyka je účinnější než samotné čištění zubů (Yaegaki, Coil et al. 2002). Čištění jazyka škrabkou na jazyk navíc vykazovalo lepší výkon ve srovnání s použitím zubního kartáčku (Pedrazzi, Sato et al. 2004). Na základě předchozích studií se ukázalo, že hřbet jazyka je důležitým zdrojem zápachu z úst (Loesche a Kazor 2002). Chemické přístupy k minimalizaci halitózy zahrnují výplachy úst, které specificky snižují celkový počet mikroorganismů v ústní dutině. Chlorhexidin ústní voda je dnes nejúčinnějším prostředkem proti plaku na trhu a bylo prokázáno, že snižuje VSC o 43 % (Rosenberg, Kulkarni et al. 1991; Addy a Moran 1997).

Vliv ortodontické léčby na zdraví parodontu byl zkoumán v řadě studií (Zachrisson a Zachrisson 1972; Zachrisson a Alnaes 1974; Atack, Sandy et al. 1996). Zánět dásní je při ortodontické léčbě pozorován především proto, že fixní aparáty brání adekvátním opatřením v oblasti ústní hygieny, což má za následek zvýšení akumulace bakteriálního plaku (Ristic, Vlahovic Svabic et al. 2007; Liu, Sun et al. 2011). Bylo hlášeno, že halitóza dosahuje kritických úrovní během fixní ortodontické léčby (Babacan, Sokucu et al. 2011).

Samoligovací držáky nevyžadují elastickou nebo drátěnou ligaturu, ale mají vestavěný mechanismus, který lze otevřít a zavřít pro zajištění ortodontického oblouku. Ve většině návrhů je tento mechanismus kovovým čelem ke štěrbině držáku, který se otevírá a zavírá pomocí nástroje (Wenger, Deacon et al. 2008). Konvenční držáky mají typicky více křídel a drát je k držáku přivázán pomocí elastomerového kroužku nebo spojek z nerezové oceli. Účinek samoligovacích zámků na ústní hygienu musí být ještě plně objasněn. Bylo hlášeno, že samoligující závorky akumulují během ortodontické léčby méně plaku ve srovnání s tradičními dvojitými závorkami (Pellegrini, Sauerwein et al. 2009). To lze přičíst retenční oblasti vytvořené elastomerními kroužky, které podporují hromadění mikroorganismů a zbytků potravy. Jiné studie však ukázaly, že mezi těmito dvěma typy závorek není žádný rozdíl v akumulaci plaku (Pandis, Vlachopoulos et al. 2008; Garcez, Suzuki et al. 2011).

Cíle

Výhoda samoligujících závorek pro zdraví parodontu ještě nebyla stanovena. Využití škrábání jazyka jako doplňku k tradičním opatřením ústní hygieny musí být navíc u ortodontických pacientů ještě studováno. Cílem této studie je vyhodnotit vliv typu držáku na hromadění plaku a také vliv aparátu na zápach z úst. Kromě toho bude studován vliv škrábání jazyka na halitózu u pacientů podstupujících ortodontickou léčbu.

Cíle

K porovnání tří různých systémů spotřebičů budou provedeny následující tři cíle:

Cíl 1: Porovnat vliv samoligujících a konvenčních zámků na ústní hygienu, konkrétně na hromadění plaku.

Cíl 2: Zjistit, zda režim ústní hygieny včetně škrábání jazyka má vliv na halitózu u pacientů podstupujících ortodontickou léčbu.

Cíl 3: Zjistit, že samoligovací zámky mají vliv na minimalizaci halitózy během ortodontické léčby.

Hypotézy

Hypotéza 1: Samoligující závorky budou obsahovat méně plaku než normální závorky.

Hypotéza 2: Škrábání jazyka významně sníží halitózu u pacientů podstupujících ortodontickou léčbu.

Hypotéza 3: Pacienti se samoligovacími zámky budou vykazovat menší halitózu, jak bylo měřeno halimetrem.

Postupy prověřování a nábor

Každý nový pacient, který přijde na ortodontickou kliniku ve zdravotním středisku University of Connecticut, je přiřazen k rezidentovi nebo fakultě. Ošetřující lékař tedy provede screening nového pacienta, aby zjistil, zda potřebuje ortodontickou léčbu nebo ne. Pokud pacient vyžaduje ortodontickou léčbu, má pacient další schůzku pro sběr ortodontických záznamů za účelem vypracování plánu léčby. Jakmile je zformulován léčebný plán, pacient se vrátí, aby prodiskutoval možnosti léčby a začal s umístěním ortodontických aparátů. V tomto okamžiku je pacient připraven k umístění aparátu a koordinátor studie provede screening ortodontického pacienta pro možné zařazení do studie kontrolou kritérií pro zařazení, o nichž bude řeč později. Pokud byli pacienti vhodní pro zařazení, bude jim studie podrobně popsána a bude jim poskytnuta písemná informace.

Statistické metody

Účelem této pilotní studie je určit počet pacientů potřebných pro kompletní studii za účelem stanovení statistické významnosti. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné předchozí studie měřící tuto kombinaci proměnných, potřebujeme tuto pilotní studii, abychom určili konečnou velikost vzorku pro tento projekt a naplánovali předložení modifikace tohoto protokolu IRB, pokud budeme považovat za nutné získat další pacienty.