Vakavien haittatapahtumien ehkäisy akuuttihoitosairaaloissa afferentin raajan interventiolla ja vastemenetelmällä - ALARM Intervention -tutkimus. (ALARM)

1. Yhteenveto

   Kasvava näyttö viittaa siihen, että merkittävä osa sairaalapotilaiden kuolemista tapahtuu vakavien haittatapahtumien (SAE) jälkeen. On herättänyt huolta siitä, että liian usein potilaiden akuutit heikkenemiset, erityisesti tehohoidon ulkopuolella sijaitsevilla kirurgisilla ja lääketieteellisillä osastoilla, havaitaan liian myöhään ja korjaaviin toimenpiteisiin ryhdytään liian hitaasti. Odottamattomien kuolemantapausten estämiseksi on tehty monia aloitteita oikea-aikaisella tunnistamisella, interventiolla ja elvytystoimilla, kuten Rapid Response Systems (RRS) -järjestelmällä. RRS:t on otettu käyttöön tarkoituksena ehkäistä SAE-tautia ja parantaa potilaiden tuloksia helpottamalla kliinisen pahenemisen varoitusmerkkien varhaista havaitsemista. Näissä järjestelmissä on neljä komponenttia (1) afferentti raaja havaitsemista ja vasteen laukaisua varten, (2) efferentti raaja, jossa on lääketieteellinen tai sairaanhoitovaste heikkenemisen estämiseksi (3) prosessin parantamisosa ja (4) hallinto- ja hallintorakenne. On edelleen epävarmaa, mitkä RRS:n osatekijät vaikuttavat eniten potilaiden tuloksiin, kuten suunnittelematon (uudelleen)pääsy tehohoitoon, sokki, sydämenpysähdys ja odottamaton kuolema. Lisäksi aiemmissa tutkimuksissa havaittiin, että sairaanhoitajan tarkkailu, arviointi ja viestintä (afferenttiraaja) ovat ratkaisevia parempien potilastulosten saavuttamiseksi, mutta kuinka afferenttiraajojen kestävyys sairaaloissa saavutetaan, ei ole selvää.

   Aiemmassa tutkimuksessa tutkittiin 23 sairaalaa Flanderissa (Belgia) siitä, kuinka sairaanhoitajat tarkkailevat, arvioivat, havaitsevat ja viestivät heikkeneviä ja kriittisiä potilaita kirurgisilla, lääketieteellisillä ja vanhuksilla. Sairaaloiden välillä havaittiin suuria eroja kriittisten potilaiden interventiotoimenpiteiden, -strategioiden ja Älä yritä elvyttää (DNAR) -käskyjen sekä sairaanhoitajien välillä kriittisten elintoimintojen käytöstä ja tuntemisesta sekä lääkärin kliinisen neuvonnan ja tuen kutsukriteereistä. Strukturoiduilla havainnointi- ja viestintäprotokollalla olevien sairaaloiden sairaanhoitajat olivat paremmin perillä ja kokivat kommunikointinsa ja yhteistyönsä lääkäreiden kanssa muita sairaaloihin verrattuna edullisemmaksi. Näiden tulosten perusteella laadittiin päätelmät ja suositukset lisäaloitteiksi. Ehdotettu Afferent Limb and Response Method -interventiotutkimus toteuttaa nämä suositukset vankan tieteellisen tutkimuksen ohjaamana ja tarjoaa todisteita hoitotyön ja lääketieteen yhteisölle.

   Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida afferentin raajan tunnistus- ja vastemenetelmän tai ALARM-intervention vaikutusta akuuttihoidon sairaaloiden lääketieteellisillä ja kirurgisilla hoitoosastoilla SAE-tautien, kuten sairaalassa tapahtuvan odottamattoman kuoleman, suunnittelemattoman teho-osastolle pääsyn ja ennaltaehkäisyyn. sydämenpysähdys.

2. Tutkimushypoteesi

Elintoimintojen havainnointi-, käyttö- ja tulkintaprosessin optimointi ja tukeminen, havaitseminen, arviointi, eskaloituminen ja kommunikointi korkeamman tason hoitotasolla heikkenevien potilaiden kanssa voi estää vakavia haittatapahtumia (sairaalassa odottamaton kuolema, suunnittelematon tehohoitoon pääsy ja sydämenpysähdys) akuuttihoidon sairaaloissa.