Preventie van ernstige ongewenste voorvallen in acute zorgziekenhuizen door afferente ledemaat- en responsmethode-interventie - de ALARM-interventiestudie. (ALARM)

1. Samenvatting

   Er zijn steeds meer aanwijzingen dat een aanzienlijk deel van de sterfgevallen van patiënten in het ziekenhuis plaatsvindt na ernstige bijwerkingen (SAE's). Er is bezorgdheid geuit dat de acute achteruitgang van patiënten, met name op chirurgische en medische afdelingen buiten de intensive care, te vaak te laat wordt opgemerkt en dat corrigerende maatregelen te traag worden genomen. Er zijn veel initiatieven genomen om onverwacht overlijden te voorkomen door tijdige herkenning, interventie en reanimatie-inspanningen zoals Rapid Response Systems (RRS's). RRS'en zijn geïntroduceerd met de bedoeling om SAE's te voorkomen en om de patiëntresultaten te verbeteren door vroegtijdige detectie van waarschuwingssignalen voor klinische verslechtering te vergemakkelijken. Deze systemen hebben vier componenten (1) een afferente ledemaat voor detectie en het activeren van reacties, (2) een efferente ledemaat met medische of verpleegkundige respons om verslechtering te voorkomen (3) een ledemaat voor procesverbetering en (4) een bestuurlijke en administratieve structuur. Het blijft onzeker welke elementen van RRS'en het meest bijdragen aan patiëntuitkomsten, zoals ongeplande (her)opname op de intensive care, shock, hartstilstand en onverwacht overlijden. Bovendien hebben eerdere studies aangetoond dat observatie, beoordeling en communicatie door verpleegkundigen (afferente ledemaat) cruciaal zijn om betere patiëntresultaten te bereiken, maar hoe de duurzaamheid van afferente ledematen in ziekenhuizen kan worden bereikt, is niet duidelijk.

   Een eerdere studie onderzocht 23 ziekenhuizen in Vlaanderen (België) over de manier waarop verpleegkundigen verslechterende en kritieke patiënten op chirurgische, medische en geriatrische afdelingen observeren, beoordelen, detecteren en communiceren. Er werd een grote variatie vastgesteld tussen ziekenhuizen wat betreft procedures voor kritieke patiëntinterventie, strategieën en bevelen om niet te reanimeren (DNAR), evenals tussen verpleegkundigen over het gebruik en de kennis van kritieke vitale functies en oproepcriteria voor klinisch advies en ondersteuning door artsen. Verpleegkundigen van ziekenhuizen met gestructureerde observatie- en communicatieprotocollen waren beter geïnformeerd en ervoeren hun communicatie en samenwerking met artsen gunstiger in vergelijking met andere ziekenhuizen. Op basis van deze resultaten werden conclusies en aanbevelingen voor verdere initiatieven geformuleerd. De voorgestelde interventiestudie Afferent Limb and Response Method zal deze aanbevelingen implementeren, geleid door een robuuste wetenschappelijke onderzoeksbenadering om bewijs te leveren aan de verpleegkundige en medische praktijkgemeenschap.

   Het doel van deze studie is om het effect te evalueren van de Afferent Limb Ascertainment and Response Method interventie of ALARM interventie op medische en chirurgische verpleegafdelingen van acute zorgziekenhuizen op de preventie van SAE's zoals onverwacht overlijden in het ziekenhuis, ongeplande IC-opname en hartstilstand.

2. Bestudeer de hypothese

Het optimaliseren en ondersteunen van het proces van observatie, gebruik en interpretatie van vitale functies, detectie, beoordeling, escalatie en communicatie met een hoger niveau van zorg bij patiënten in verslechtering kan ernstige bijwerkingen voorkomen (onverwacht overlijden in het ziekenhuis, ongeplande IC-opname en hartstilstand) in ziekenhuizen voor acute zorg.