Prevención de eventos adversos graves en hospitales de cuidados intensivos mediante la intervención del método de respuesta y extremidades aferentes: el estudio de intervención ALARM. (ALARM)

1. Resumen

   La creciente evidencia sugiere que una proporción significativa de muertes de pacientes en el hospital ocurren después de eventos adversos graves (SAE). Se ha expresado la preocupación de que, con demasiada frecuencia, los deterioros agudos de los pacientes, particularmente en las salas quirúrgicas y médicas fuera de los entornos de cuidados críticos, se identifican demasiado tarde y las acciones correctivas se toman con demasiada lentitud. Se han tomado muchas iniciativas para prevenir muertes inesperadas mediante esfuerzos oportunos de reconocimiento, intervención y reanimación, como los sistemas de respuesta rápida (RRS). Los RRS se han introducido con la intención de prevenir SAE y mejorar el resultado del paciente al facilitar la detección temprana de signos de advertencia de deterioro clínico. Estos sistemas tienen cuatro componentes (1) una rama aferente para la detección y activación de la respuesta, (2) una rama eferente con respuesta médica o de enfermería para prevenir el deterioro (3) una rama de mejora de procesos y (4) una estructura de gobierno y administración. Sigue siendo incierto qué elementos de los RRS contribuyen más a los resultados de los pacientes, como (re)ingreso no planificado a la unidad de cuidados intensivos, shock, paro cardíaco y muerte inesperada. Además, estudios previos encontraron que la observación, la evaluación y la comunicación de las enfermeras (rama aferente) son cruciales para lograr mejores resultados para los pacientes, pero no está claro cómo lograr la sostenibilidad de la rama aferente en los hospitales.

   Un estudio anterior investigó 23 hospitales en Flandes (Bélgica) sobre cómo las enfermeras observan, evalúan, detectan y comunican a los pacientes críticos y en deterioro en las salas quirúrgicas, médicas y geriátricas. Se identificó una amplia variación entre hospitales sobre los procedimientos de intervención de pacientes críticos, las estrategias y las órdenes de No intentar reanimación (DNAR), así como entre las enfermeras sobre el uso y conocimiento de los signos vitales críticos y los criterios de llamada para el asesoramiento y apoyo clínico del médico. Las enfermeras de hospitales con protocolos estructurados de observación y comunicación estaban mejor informadas y percibían más favorable su comunicación y colaboración con los médicos en comparación con otros hospitales. Sobre la base de estos resultados, se formularon conclusiones y recomendaciones para futuras iniciativas. El estudio de intervención del método de respuesta y miembros aferentes propuesto implementará estas recomendaciones guiadas por un sólido enfoque de investigación científica para ofrecer evidencia a la comunidad de práctica médica y de enfermería.

   El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la intervención Afferent Limb Ascertainment and Response Method o la intervención ALARM en salas de enfermería médica y quirúrgica de hospitales de cuidados intensivos en la prevención de SAE, como muerte inesperada en el hospital, ingreso no planificado en la UCI y paro cardiaco.

2. Hipótesis del estudio

Optimizar y respaldar el proceso de observación, uso e interpretación de signos vitales, detección, evaluación, escalamiento y comunicación con un nivel superior de atención en pacientes en deterioro puede prevenir eventos adversos graves (muerte inesperada en el hospital, ingreso no planificado en la UCI y paro cardíaco) en hospitales de agudos.