Förebyggande av allvarliga biverkningar på akutvårdssjukhus genom intervention av Afferent lem och svarsmetod - ALARM-interventionsstudien. (ALARM)

1. Sammanfattning

   Allt fler bevis tyder på att en betydande andel av patienters dödsfall på sjukhus inträffar efter allvarliga biverkningar (SAE). Det har väckts oro för att patienternas akuta försämringar, särskilt på kirurgiska och medicinska avdelningar utanför intensivvårdsavdelningar, alltför ofta upptäcks för sent och att korrigerande åtgärder vidtas för långsamt. Många initiativ har tagits för att förhindra oväntade dödsfall genom snabba erkännande, interventioner och återupplivningsinsatser såsom Rapid Response Systems (RRS). RRS har införts med avsikten att förhindra SAE och att förbättra patientresultatet genom att underlätta tidig upptäckt av varningstecken för klinisk försämring. Dessa system har fyra komponenter (1) en afferent lem för detektering och svarsutlösning, (2) en efferent lem med medicinsk eller omvårdnadsrespons för att förhindra försämring (3) en processförbättringslem och (4) en styrning och administrativ struktur. Det är fortfarande osäkert vilka delar av RRS som bidrar mest till patientutfall såsom oplanerad (åter)inläggning på intensivvårdsavdelning, chock, hjärtstillestånd och oväntad död. Dessutom har tidigare studier funnit att sjuksköterskeobservation, bedömning och kommunikation (afferent lem) är avgörande för att uppnå bättre patientresultat, men hur man uppnår en afferen lem hållbarhet på sjukhus är inte klart.

   En tidigare studie undersökte 23 sjukhus i Flandern (Belgien) om hur sjuksköterskor observerar, bedömer, upptäcker och kommunicerar försämrade och kritiska patienter på kirurgiska, medicinska och geriatriska avdelningar. Stor variation mellan sjukhus identifierades om kritiska patientinterventionsprocedurer, strategier och DNAR-order (Do Not Attempt Resuscitation) såväl som mellan sjuksköterskor om användning och kunskap om kritiska vitala tecken och anropskriterier för läkares kliniska råd och stöd. Sjuksköterskor på sjukhus med strukturerade observations- och kommunikationsprotokoll var bättre informerade och upplevde sin kommunikation och samarbete med läkare mer gynnsam jämfört med andra sjukhus. Utifrån dessa resultat formulerades slutsatser och rekommendationer för ytterligare initiativ. Den föreslagna interventionsstudien för Afferent Limb and Response Method kommer att implementera dessa rekommendationer vägledda av en robust vetenskaplig forskningsmetod för att erbjuda bevis till omvårdnads- och medicinsk praktik.

   Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av Afferent Limb Assertainment and Response Method intervention eller ALARM intervention på medicinska och kirurgiska vårdavdelningar på akutsjukhus på förebyggande av SAE såsom oväntad död på sjukhus, oplanerad ICU-inläggning och hjärtstopp.

2. Studera hypotesen

Att optimera och stödja processen för observation, användning och tolkning av vitala tecken, upptäckt, bedömning, eskalering och kommunikation med en högre vårdnivå hos försämrade patienter kan förhindra allvarliga biverkningar (oväntad död på sjukhus, oplanerad intensivvårdsinläggning och hjärtstillestånd) på akutsjukhus.