Prevenção de Eventos Adversos Graves em Hospitais de Cuidados Intensivos por Intervenção de Membro Aferente e Método de Resposta - o Estudo de Intervenção ALARM. (ALARM)

1. Resumo

   Evidências crescentes sugerem que uma proporção significativa de mortes de pacientes intra-hospitalares ocorre após eventos adversos graves (EAGs). Preocupações foram levantadas de que muitas vezes as deteriorações agudas dos pacientes, particularmente em enfermarias cirúrgicas e médicas fora dos ambientes de cuidados intensivos, são identificadas tarde demais e as ações corretivas tomadas muito lentamente. Muitas iniciativas foram tomadas para prevenir a morte inesperada por esforços de reconhecimento, intervenção e ressuscitação oportunos, como Sistemas de Resposta Rápida (RRS). RRSs foram introduzidos com a intenção de prevenir SAEs e melhorar o resultado do paciente, facilitando a detecção precoce de sinais de alerta para deterioração clínica. Esses sistemas têm quatro componentes (1) um ramo aferente para detecção e desencadeamento de resposta, (2) um ramo eferente com resposta médica ou de enfermagem para prevenir a deterioração (3) um ramo de melhoria do processo e (4) uma estrutura de governança e administração. Permanece incerto quais elementos do SRR contribuem mais para os resultados do paciente, como (re)admissão não planejada na unidade de terapia intensiva, choque, parada cardíaca e morte inesperada. Além disso, estudos anteriores descobriram que a observação, avaliação e comunicação da enfermeira (membro aferente) são cruciais para alcançar melhores resultados para os pacientes, mas como alcançar a sustentabilidade do membro aferente em hospitais não está claro.

   Um estudo anterior investigou 23 hospitais em Flandres (Bélgica) sobre como os enfermeiros observam, avaliam, detectam e comunicam pacientes críticos e em deterioração em enfermarias cirúrgicas, médicas e geriátricas. Foi identificada grande variação entre hospitais sobre procedimentos de intervenção em pacientes críticos, estratégias e ordens de Não Tentar Ressuscitação (DNAR), bem como entre enfermeiros sobre o uso e conhecimento de sinais vitais críticos e critérios de chamada para orientação e suporte clínico médico. Os enfermeiros de hospitais com protocolos estruturados de observação e comunicação foram mais bem informados e perceberam sua comunicação e colaboração com os médicos de forma mais favorável em comparação com outros hospitais. Com base nesses resultados, foram formuladas conclusões e recomendações para novas iniciativas. O estudo proposto de intervenção do método de resposta e membro aferente implementará essas recomendações guiadas por uma abordagem de pesquisa científica robusta para oferecer evidências à comunidade de prática médica e de enfermagem.

   O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da intervenção Afferent Limb Ascertainment and Response Method ou intervenção ALARM em enfermarias médicas e cirúrgicas de hospitais de cuidados agudos na prevenção de EAGs, como morte inesperada no hospital, internação não planejada em UTI e parada cardíaca.

2. hipótese de estudo

Otimizar e apoiar o processo de observação, uso e interpretação de sinais vitais, detecção, avaliação, escalonamento e comunicação com um nível mais alto de cuidado em pacientes em deterioração pode prevenir eventos adversos graves (morte inesperada no hospital, internação não planejada na UTI e parada cardíaca) em hospitais de cuidados agudos.