Forebygging av alvorlige uønskede hendelser i akuttsykehus ved hjelp av afferente lemmer og responsmetodeintervensjon - ALARM-intervensjonsstudien. (ALARM)

1. Sammendrag

   Økende bevis tyder på at en betydelig andel av dødsfallene på sykehus skjer etter alvorlige bivirkninger (SAE). Det har blitt reist bekymring for at pasientenes akutte forverring, spesielt på kirurgiske og medisinske avdelinger utenfor kritiske avdelinger, blir identifisert for sent og at korrigerende tiltak tas for sakte. Mange initiativer har blitt tatt for å forhindre uventet død ved rettidig anerkjennelse, intervensjon og gjenoppliving, som for eksempel Rapid Response Systems (RRS). RRS-er har blitt introdusert med den hensikt å forhindre SAE-er og for å forbedre pasientresultatet ved å lette tidlig oppdagelse av advarselstegn for klinisk forverring. Disse systemene har fire komponenter (1) en afferent lem for deteksjon og responsutløsning, (2) en efferent lem med medisinsk eller sykepleierespons for å forhindre forringelse (3) en prosessforbedringslem og (4) en styrings- og administrativ struktur. Det er fortsatt usikkert hvilke elementer av RRS som bidrar mest til pasientutfall som uplanlagt (re-) innleggelse på intensivavdeling, sjokk, hjertestans og uventet død. I tillegg fant tidligere studier at sykepleierobservasjon, vurdering og kommunikasjon (afferent lem) er avgjørende for å oppnå bedre pasientresultater, men hvordan man oppnår bærekraftig afferent lem på sykehus er ikke klart.

   En tidligere studie undersøkte 23 sykehus i Flandern (Belgia) om hvordan sykepleiere observerer, vurderer, oppdager og kommuniserer forverrede og kritiske pasienter på kirurgiske, medisinske og geriatriske avdelinger. Det ble identifisert stor variasjon mellom sykehus om kritiske pasientintervensjonsprosedyrer, strategier og ikke-forsøk gjenopplivning (DNAR)-ordrer, samt mellom sykepleiere om bruk og kunnskap om kritiske vitale tegn og tilkallingskriterier for klinisk råd og støtte fra lege. Sykepleiere ved sykehus med strukturerte observasjons- og kommunikasjonsprotokoller var bedre informert og opplevde deres kommunikasjon og samarbeid med leger mer gunstig i forhold til andre sykehus. Basert på disse resultatene ble konklusjoner og anbefalinger for videre initiativ formulert. Den foreslåtte intervensjonsstudien med afferente lemmer og responsmetoder vil implementere disse anbefalingene veiledet av en robust vitenskapelig forskningstilnærming for å tilby bevis til sykepleie- og medisinsk praksis.

   Målet med denne studien er å evaluere effekten av Afferent Limb Ascertainment and Response Method-intervensjonen eller ALARM-intervensjonen i medisinske og kirurgiske sykepleieavdelinger på akuttsykehus på forebygging av SAE som uventet dødsfall på sykehus, ikke-planlagt ICU-innleggelse og hjertestans.

2. Studer hypotese

Å optimalisere og støtte prosessen med observasjon, bruk og tolkning av vitale tegn, påvisning, vurdering, eskalering og kommunikasjon med et høyere omsorgsnivå hos forverrede pasienter kan forhindre alvorlige uønskede hendelser (uventet dødsfall på sykehus, uplanlagt ICU-innleggelse og hjertestans) på akuttsykehus.