Forebyggelse af alvorlige uønskede hændelser på akutte hospitaler ved hjælp af afferente lemmer og responsmetodeintervention - ALARM-interventionsundersøgelsen. (ALARM)

1. Resumé

   Voksende beviser tyder på, at en betydelig del af dødsfald hos patienter på hospitalet sker efter alvorlige bivirkninger (SAE'er). Der er blevet rejst bekymring for, at patienternes akutte forværring, især på kirurgiske og medicinske afdelinger uden for kritisk pleje, for ofte identificeres for sent, og korrigerende handlinger tages for langsomt. Der er taget mange initiativer for at forhindre uventet død ved rettidig anerkendelse, intervention og genoplivningsindsats, såsom Rapid Response Systems (RRS'er). RRS'er er blevet indført med den hensigt at forebygge SAE'er og forbedre patientresultatet ved at lette tidlig opdagelse af advarselstegn for klinisk forværring. Disse systemer har fire komponenter (1) et afferent lem til detektion og responsudløsning, (2) et efferent lem med medicinsk eller sygeplejereaktion for at forhindre forringelse (3) en procesforbedrende lem og (4) en styrings- og administrativ struktur. Det er fortsat usikkert, hvilke elementer af RRS'er, der bidrager mest til patientforløb såsom uplanlagt (gen-)indlæggelse på intensiv afdeling, shock, hjertestop og uventet død. Derudover har tidligere undersøgelser fundet, at sygeplejerskeobservation, vurdering og kommunikation (afferent lemmer) er afgørende for at opnå bedre patientresultater, men hvordan man opnår afferente lemmers bæredygtighed på hospitaler er ikke klart.

   En tidligere undersøgelse undersøgte 23 hospitaler i Flandern (Belgien) om, hvordan sygeplejersker observerer, vurderer, opdager og kommunikerer forværrede og kritiske patienter på kirurgiske, medicinske og geriatriske afdelinger. Der blev identificeret stor variation mellem hospitaler med hensyn til kritiske patientinterventionsprocedurer, strategier og Do Not Attempt Resuscitation (DNAR) ordrer samt mellem sygeplejersker om brug og viden om kritiske vitale tegn og tilkaldekriterier for lægens kliniske rådgivning og støtte. Sygeplejersker på hospitaler med strukturerede observations- og kommunikationsprotokoller var bedre informeret og oplevede deres kommunikation og samarbejde med læger mere gunstigt i forhold til andre hospitaler. På baggrund af disse resultater blev der formuleret konklusioner og anbefalinger til yderligere initiativer. Det foreslåede interventionsstudie med afferente lemmer og responsmetoder vil implementere disse anbefalinger styret af en robust videnskabelig forskningstilgang til at tilbyde evidens til sygeplejerske og medicinsk praksis.

   Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekten af ​​Afferent Limb Ascertainment and Response Method intervention eller ALARM intervention på medicinske og kirurgiske sygeplejeafdelinger på akutte hospitaler på forebyggelse af SAE'er såsom uventet dødsfald på hospitalet, uplanlagt ICU-indlæggelse og hjertestop.

2. Undersøg hypotese

Optimering og understøttelse af processen med observation, brug og fortolkning af vitale tegn, påvisning, vurdering, eskalering og kommunikation med et højere niveau af pleje hos forværrede patienter kan forhindre alvorlige bivirkninger (uventet dødsfald på hospitalet, uplanlagt ICU-indlæggelse og hjertestop) på akutsygehuse.