Prävention schwerwiegender unerwünschter Ereignisse in Akutkrankenhäusern durch afferente Extremitäten- und Reaktionsmethode-Intervention – die ALARM-Interventionsstudie. (ALARM)

1. Zusammenfassung

   Immer mehr Hinweise deuten darauf hin, dass ein erheblicher Teil der Todesfälle von Patienten im Krankenhaus nach schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (SUEs) auftritt. Es wurden Bedenken geäußert, dass akute Verschlechterungen von Patienten, insbesondere auf chirurgischen und medizinischen Stationen außerhalb von Intensivstationen, allzu oft zu spät erkannt und Korrekturmaßnahmen zu langsam ergriffen werden. Es wurden viele Initiativen ergriffen, um einen unerwarteten Tod durch rechtzeitige Erkennung, Intervention und Wiederbelebungsbemühungen wie Rapid Response Systems (RRS) zu verhindern. RRSs wurden mit der Absicht eingeführt, SUEs vorzubeugen und das Behandlungsergebnis für die Patienten zu verbessern, indem sie die Früherkennung von Warnzeichen für eine klinische Verschlechterung erleichtern. Diese Systeme haben vier Komponenten (1) ein zuführendes Glied zur Erkennung und Auslösung von Reaktionen, (2) ein abführendes Glied mit medizinischer oder pflegerischer Reaktion, um eine Verschlechterung zu verhindern, (3) ein Glied zur Prozessverbesserung und (4) eine Governance- und Verwaltungsstruktur. Es bleibt ungewiss, welche Elemente von RRSs am meisten zu Patientenergebnissen wie ungeplanter (Wieder-)Einweisung auf die Intensivstation, Schock, Herzstillstand und unerwartetem Tod beitragen. Darüber hinaus haben frühere Studien gezeigt, dass die Beobachtung, Beurteilung und Kommunikation (zuführende Gliedmaßen) der Pflegekraft entscheidend sind, um bessere Patientenergebnisse zu erzielen, aber wie die Nachhaltigkeit der zuführenden Gliedmaßen in Krankenhäusern erreicht werden kann, ist nicht klar.

   Eine frühere Studie untersuchte 23 Krankenhäuser in Flandern (Belgien) dahingehend, wie Krankenschwestern sich verschlechternde und kritische Patienten in chirurgischen, medizinischen und geriatrischen Stationen beobachten, beurteilen, erkennen und kommunizieren. Es wurden große Unterschiede zwischen den Krankenhäusern in Bezug auf kritische Patienteninterventionsverfahren, Strategien und Anordnungen zur Wiederbelebung (DNAR) sowie zwischen den Pflegekräften in Bezug auf die Verwendung und Kenntnis kritischer Vitalfunktionen und Anrufkriterien für klinische Beratung und Unterstützung durch Ärzte festgestellt. Pflegekräfte von Krankenhäusern mit strukturierten Beobachtungs- und Kommunikationsprotokollen waren besser informiert und empfanden ihre Kommunikation und Zusammenarbeit mit Ärzten als günstiger im Vergleich zu anderen Krankenhäusern. Basierend auf diesen Ergebnissen wurden Schlussfolgerungen und Empfehlungen für weitere Initiativen formuliert. Die vorgeschlagene Interventionsstudie Afferent Limb and Response Method wird diese Empfehlungen umsetzen, die von einem robusten wissenschaftlichen Forschungsansatz geleitet werden, um der Pflege- und medizinischen Praxisgemeinschaft Evidenz zu bieten.

   Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung der Afferent Limb Ascertainment and Response Method-Intervention oder ALARM-Intervention in medizinischen und chirurgischen Pflegestationen von Akutkrankenhäusern auf die Prävention von SUEs wie unerwartetem Tod im Krankenhaus, ungeplanter Aufnahme auf die Intensivstation und zu bewerten Herzstillstand.

2. Studienhypothese

Die Optimierung und Unterstützung des Prozesses der Beobachtung, Verwendung und Interpretation von Vitalfunktionen, Erkennung, Bewertung, Eskalation und Kommunikation mit einem höheren Versorgungsniveau bei sich verschlechternden Patienten kann schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (unerwarteter Tod im Krankenhaus, ungeplante Aufnahme auf die Intensivstation und Herzstillstand) verhindern. in Akutkrankenhäusern.