Zapobieganie poważnym zdarzeniom niepożądanym w szpitalach intensywnej terapii przez aferentną kończynę i interwencję metodą reagowania - badanie interwencji ALARM. (ALARM)

1. Streszczenie

   Coraz więcej dowodów sugeruje, że znaczna część zgonów pacjentów w szpitalu ma miejsce w następstwie poważnych zdarzeń niepożądanych (SAE). Pojawiły się obawy, że zbyt często ostre pogorszenie stanu zdrowia pacjentów, zwłaszcza na oddziałach chirurgicznych i medycznych poza oddziałami intensywnej opieki medycznej, jest wykrywane zbyt późno, a działania naprawcze podejmowane zbyt wolno. Podjęto wiele inicjatyw, aby zapobiec nieoczekiwanej śmierci poprzez wczesne rozpoznanie, interwencję i działania resuscytacyjne, takie jak systemy szybkiego reagowania (RRS). RRS zostały wprowadzone z zamiarem zapobiegania SAE i poprawy wyników leczenia pacjentów poprzez ułatwienie wczesnego wykrywania objawów ostrzegawczych pogorszenia stanu klinicznego. Systemy te składają się z czterech elementów (1) odnoga doprowadzająca do wykrywania i wyzwalania reakcji, (2) odnoga odprowadzająca z reakcją medyczną lub pielęgniarską, aby zapobiec pogorszeniu, (3) odnoga usprawniająca proces oraz (4) struktura zarządzania i administracji. Pozostaje niepewne, które elementy RRS w największym stopniu przyczyniają się do wyników leczenia pacjentów, takich jak nieplanowane (ponowne) przyjęcie na oddział intensywnej terapii, wstrząs, zatrzymanie krążenia i nieoczekiwany zgon. Ponadto wcześniejsze badania wykazały, że obserwacja pielęgniarki, ocena i komunikacja (kończyna doprowadzająca) są kluczowe dla osiągnięcia lepszych wyników leczenia pacjentów, ale nie jest jasne, jak osiągnąć stabilność kończyny doprowadzającej w szpitalach.

   W poprzednim badaniu zbadano 23 szpitale we Flandrii (Belgia) pod kątem sposobu, w jaki pielęgniarki obserwują, oceniają, wykrywają i komunikują pogarszających się i krytycznych pacjentów na oddziałach chirurgicznych, medycznych i geriatrycznych. Zidentyfikowano duże różnice między szpitalami w zakresie krytycznych procedur interwencji pacjenta, strategii i zaleceń dotyczących niepodejmowania resuscytacji (DNAR), a także między pielęgniarkami w zakresie stosowania i znajomości krytycznych parametrów życiowych oraz kryteriów wezwania lekarza do porady klinicznej i wsparcia. Pielęgniarki ze szpitali o ustrukturyzowanych protokołach obserwacji i komunikacji były lepiej poinformowane i postrzegały swoją komunikację i współpracę z lekarzami jako korzystniejszą w porównaniu z innymi szpitalami. Na podstawie tych wyników sformułowano wnioski i rekomendacje do dalszych inicjatyw. Proponowane badanie interwencyjne Afferent Limb and Response Method wdroży te zalecenia, kierując się solidnym podejściem do badań naukowych, aby przedstawić dowody społeczności pielęgniarskiej i medycznej.

   Celem tego badania jest ocena wpływu interwencji Aferent Limb Ascertainment and Response Method lub interwencji ALARM na oddziałach pielęgniarstwa medycznego i chirurgicznego szpitali intensywnej terapii na zapobieganie SAE, takim jak nieoczekiwany zgon wewnątrzszpitalny, nieplanowane przyjęcie na OIOM i zatrzymanie akcji serca.

2. Hipoteza badawcza

Optymalizacja i wspieranie procesu obserwacji, wykorzystania i interpretacji parametrów życiowych, wykrywania, oceny, eskalacji i komunikacji z wyższym poziomem opieki nad pogarszającymi się pacjentami może zapobiegać poważnym zdarzeniom niepożądanym (niespodziewany zgon w szpitalu, nieplanowane przyjęcie na OIOM i zatrzymanie krążenia) w szpitalach intensywnej terapii.