Prevence závažných nežádoucích příhod v nemocnicích akutní péče intervence metodou aferentní končetiny a reakce - studie ALARM intervence. (ALARM)

1. souhrn

   Rostoucí důkazy naznačují, že k významnému podílu úmrtí pacientů v nemocnici dochází po závažných nežádoucích příhodách (SAE). Objevily se obavy, že akutní zhoršení stavu pacientů, zejména na chirurgických a lékařských odděleních mimo zařízení intenzivní péče, jsou příliš často identifikována příliš pozdě a nápravná opatření jsou přijímána příliš pomalu. Bylo přijato mnoho iniciativ s cílem zabránit neočekávané smrti včasným rozpoznáním, zásahem a resuscitací, jako jsou systémy rychlé reakce (RRS). RRS byly zavedeny se záměrem předcházet SAE a zlepšit výsledky pacientů usnadněním včasné detekce varovných příznaků klinického zhoršení. Tyto systémy mají čtyři složky (1) aferentní končetinu pro detekci a spouštění reakce, (2) eferentní končetinu s lékařskou nebo ošetřovatelskou odpovědí, aby se zabránilo zhoršení stavu (3) končetinu pro zlepšení procesu a (4) řídící a administrativní strukturu. Zůstává nejisté, které prvky RRS přispívají nejvíce k výsledkům pacientů, jako je neplánované (znovu) přijetí na jednotku intenzivní péče, šok, srdeční zástava a neočekávaná smrt. Předchozí studie navíc zjistily, že pozorování, hodnocení a komunikace sester (aferentní končetina) jsou zásadní pro dosažení lepších výsledků pacientů, ale jak dosáhnout udržitelnosti aferentní končetiny v nemocnicích, není jasné.

   Předchozí studie zkoumala 23 nemocnic ve Flandrech (Belgie) o tom, jak sestry pozorují, hodnotí, odhalují a sdělují pacienty ve zhoršujícím se stavu a kritické pacienty na chirurgických, lékařských a geriatrických odděleních. Mezi nemocnicemi byly zjištěny velké rozdíly v kritických intervenčních postupech, strategiích pro pacienty a příkazech nepokoušet se o resuscitaci (DNAR) a také mezi sestrami, pokud jde o používání a znalost kritických vitálních funkcí a kritérií přivolání lékařského poradenství a podpory. Sestry nemocnic se strukturovaným pozorovacím a komunikačním protokolem byly lépe informovány a svou komunikaci a spolupráci s lékaři vnímaly příznivěji ve srovnání s jinými nemocnicemi. Na základě těchto výsledků byly formulovány závěry a doporučení pro další iniciativy. Navrhovaná intervenční studie Afferent Limb and Response Method bude implementovat tato doporučení vedená robustním vědeckým výzkumným přístupem s cílem nabídnout důkazy komunitě ošetřovatelské a lékařské praxe.

   Cílem této studie je zhodnotit účinek intervence Afferent Limb Ascertainment and Response Method nebo intervence ALARM na lékařských a chirurgických ošetřovatelských odděleních nemocnic akutní péče na prevenci SAE, jako je neočekávané úmrtí v nemocnici, neplánované přijetí na JIP a srdeční zástava.

2. Studujte hypotézu

Optimalizací a podporou procesu pozorování, využívání a interpretace vitálních funkcí, detekcí, hodnocením, eskalací a komunikací s vyšší úrovní péče u pacientů ve zhoršujícím se stavu lze předejít závažným nežádoucím příhodám (neočekávané úmrtí v nemocnici, neplánované přijetí na JIP a zástavu srdce) v nemocnicích akutní péče.