Профилактика серьезных нежелательных явлений в больницах неотложной помощи с помощью вмешательства по методу афферентной конечности и ответа - исследование вмешательства ALARM. (ALARM)

1. Краткое содержание

   Растущее количество данных свидетельствует о том, что значительная часть смертей внутрибольничных пациентов происходит после серьезных нежелательных явлений (СНЯ). Высказывались опасения, что слишком часто острое ухудшение состояния пациентов, особенно в хирургических и терапевтических отделениях за пределами отделений интенсивной терапии, выявляется слишком поздно, а корректирующие действия предпринимаются слишком медленно. Было предпринято множество инициатив для предотвращения неожиданной смерти за счет своевременного распознавания, вмешательства и реанимационных мероприятий, таких как системы быстрого реагирования (RRS). RRS были введены с целью предотвращения SAE и улучшения результатов лечения пациентов путем облегчения раннего выявления предупредительных признаков клинического ухудшения. Эти системы состоят из четырех компонентов (1) афферентного звена для обнаружения и инициирования реакции, (2) эфферентного звена с медицинским или сестринским ответом для предотвращения ухудшения состояния (3) звена улучшения процесса и (4) структуры управления и административной структуры. Остается неясным, какие элементы РРС больше всего влияют на исходы у пациентов, такие как незапланированная (повторная) госпитализация в отделение интенсивной терапии, шок, остановка сердца и неожиданная смерть. Кроме того, предыдущие исследования показали, что наблюдение, оценка и общение медсестер (афферентная конечность) имеют решающее значение для достижения лучших результатов лечения пациентов, но как добиться устойчивости афферентной конечности в больницах, неясно.

   Предыдущее исследование проводилось в 23 больницах во Фландрии (Бельгия) на предмет того, как медсестры наблюдают, оценивают, выявляют и общаются с пациентами в критическом состоянии и с ухудшением состояния в хирургических, терапевтических и гериатрических отделениях. Были выявлены большие различия между больницами в отношении критически важных процедур вмешательства пациентов, стратегий и приказов «Не пытаться реанимировать» (DNAR), а также между медсестрами в отношении использования и знания критических показателей жизнедеятельности и критериев вызова врача для клинической консультации и поддержки. Медсестры больниц со структурированными протоколами наблюдения и общения были лучше информированы и воспринимали свое общение и сотрудничество с врачами более благоприятно по сравнению с другими больницами. На основе этих результатов были сформулированы выводы и рекомендации для дальнейших инициатив. Предлагаемое интервенционное исследование по методу афферентной конечности и реакции будет реализовывать эти рекомендации, руководствуясь надежным научно-исследовательским подходом, чтобы предоставить доказательства сообществу медсестер и медицинской практики.

   Целью данного исследования является оценка влияния вмешательства по методу определения афферентных конечностей и ответа или вмешательства ALARM в медицинских и хирургических отделениях больниц неотложной помощи на предотвращение SAE, таких как неожиданная внутрибольничная смерть, незапланированная госпитализация в отделение интенсивной терапии и остановка сердца.

2. Гипотеза исследования

Оптимизация и поддержка процесса наблюдения, использования и интерпретации основных показателей жизнедеятельности, обнаружения, оценки, эскалации и связи с более высоким уровнем помощи у пациентов с ухудшением состояния может предотвратить серьезные неблагоприятные события (неожиданная смерть в больнице, незапланированная госпитализация в отделение интенсивной терапии и остановка сердца). в больницах неотложной помощи.