Prevenzione di eventi avversi gravi negli ospedali per acuti mediante intervento sugli arti afferenti e metodo di risposta - lo studio di intervento ALARM. (ALARM)

1. Riepilogo

   Prove crescenti suggeriscono che una percentuale significativa di decessi di pazienti in ospedale si verifica dopo eventi avversi gravi (SAE). Sono state sollevate preoccupazioni sul fatto che troppo spesso i deterioramenti acuti dei pazienti, in particolare nei reparti chirurgici e medici al di fuori delle strutture di terapia intensiva, vengono identificati troppo tardi e le azioni correttive vengono intraprese troppo lentamente. Sono state intraprese molte iniziative per prevenire la morte inaspettata attraverso il riconoscimento tempestivo, l'intervento e gli sforzi di rianimazione come i sistemi di risposta rapida (RRS). Le RRS sono state introdotte con l'intenzione di prevenire gli eventi avversi gravi e di migliorare l'esito del paziente facilitando la diagnosi precoce dei segni premonitori del deterioramento clinico. Questi sistemi hanno quattro componenti (1) un arto afferente per il rilevamento e l'attivazione della risposta, (2) un arto efferente con risposta medica o infermieristica per prevenire il deterioramento (3) un arto di miglioramento del processo e (4) una struttura di governance e amministrativa. Rimane incerto quali elementi della RRS contribuiscano maggiormente agli esiti del paziente, come il (ri)ricovero non pianificato nell'unità di terapia intensiva, lo shock, l'arresto cardiaco e la morte inaspettata. Inoltre, studi precedenti hanno rilevato che l'osservazione, la valutazione e la comunicazione degli infermieri (arto afferente) sono cruciali per ottenere risultati migliori per i pazienti, ma non è chiaro come raggiungere la sostenibilità dell'arto afferente negli ospedali.

   Uno studio precedente ha esaminato 23 ospedali nelle Fiandre (Belgio) su come gli infermieri osservano, valutano, rilevano e comunicano pazienti critici e in deterioramento nei reparti chirurgici, medici e geriatrici. È stata identificata un'ampia variazione tra gli ospedali sulle procedure di intervento dei pazienti critici, sulle strategie e sugli ordini di non tentare la rianimazione (DNAR), nonché tra gli infermieri sull'uso e la conoscenza dei segni vitali critici e sui criteri di chiamata per la consulenza e il supporto clinico del medico. Gli infermieri degli ospedali con protocolli strutturati di osservazione e comunicazione erano meglio informati e percepivano la loro comunicazione e collaborazione con i medici più favorevole rispetto ad altri ospedali. Sulla base di questi risultati sono state formulate conclusioni e raccomandazioni per ulteriori iniziative. Lo studio di intervento proposto per l'arto afferente e il metodo di risposta implementerà queste raccomandazioni guidate da un solido approccio di ricerca scientifica per offrire prove alla comunità infermieristica e pratica medica.

   Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto dell'intervento del metodo di accertamento e risposta dell'arto afferente o dell'intervento di ALLARME nei reparti infermieristici medici e chirurgici degli ospedali per acuti sulla prevenzione di SAE come morte improvvisa in ospedale, ricovero in terapia intensiva non pianificato e arresto cardiaco.

2. Ipotesi di studio

L'ottimizzazione e il supporto del processo di osservazione, uso e interpretazione dei segni vitali, rilevamento, valutazione, escalation e comunicazione con un livello di assistenza più elevato nei pazienti in peggioramento può prevenire gravi eventi avversi (morte inaspettata in ospedale, ricovero in terapia intensiva non pianificato e arresto cardiaco) negli ospedali per acuti.