Yliaktiivisen virtsarakon oireiden vakavuus potilailla Synergo-hoidon jälkeen (OABSYNERGO)

Virtsarakon syöpä on yleisin virtsateiden pahanlaatuinen syöpä. Noin 75–85 %:lla virtsarakon syöpää sairastavista potilaista on sairaus, joka rajoittuu limakalvoon tai limakalvon alle. Nämä luokat on ryhmitelty ei-lihakseen invasiivisiksi virtsarakon kasvaimille (ts. pinnalliset kasvaimet).

Virtsarakon syöpä on viidenneksi yleisin syöpä Yhdysvalloissa, ja arviolta 67 160 äskettäin diagnosoitua tapausta ja 13 750 kuolemaa Yhdysvalloissa vuonna 2007. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 82 % kaikissa vaiheissa yhteensä. Pinnallista virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden hoidon standardi on kasvainten kirurginen transuretaalinen resektio (TUR), jonka varhainen onnistumisprosentti on 80 %. Kuitenkin lähes 70 % näistä potilaista kehittää kasvaimen uusiutumisen, ja 25 % osoittaa etenemistä lihaksiin tunkeutuvaksi taudiksi viiden vuoden kuluessa TUR:n kanssa.

Siksi on tarpeen harkita adjuvanttihoitoa kaikille potilaille. Absoluuttiset uusiutumisen ja etenemisen riskit eivät aina kerro riskiä, ​​jolla tietty hoito on optimaalinen. Hoidon valintaa voidaan harkita eri tavalla sen mukaan, mikä riski on hyväksyttävä yksittäiselle potilaalle ja urologille.

Intravesikaalista kemoterapiaa ja immunoterapiaa käytetään laajalti adjuvanttihoitoina TUR:n jälkeen pinnallisen sairauden uusiutumisen ja etenemisen estämiseksi. Systeeminen hoito on tyypillisesti varattu korkeamman vaiheen, lihaksiin tunkeutuvien tai metastaattisten sairauksien hoitoon. Virtsarakko on ihanteellinen elin alueelliseen hoitoon.

Virtsaputken kautta terapeuttiset aineet pääsevät helposti virtsarakkoon. Erikoistetun epäsymmetrisen yksikkökalvon läsnäolo uroteelissä toimii esteenä ja rajoittaa molekyylien tai hiukkasten imeytymistä systeemiseen verenkiertoon.

Rakonsisäisen hoidon perusteena on maksimoida virtsarakon ontelossa sijaitsevien kasvainten altistuminen terapeuttisille aineille samalla, kun rajoitetaan systeemistä altistumista ja siten isäntätoksisuutta; ensisijainen tavoite on hävittää olemassa olevat tai jäljellä olevat kasvaimet suoran sytoblaation tai immunostimulaation avulla. Virtsarakon ainutlaatuiset ominaisuudet tekevät siitä hedelmällisen maaperän arvioitaessa uusia lähestymistapoja alueelliseen hoitoon, mukaan lukien paikallinen hypertermia, läpäisevyyttä edistävien aineiden, bioadhesiivisten kantaja-aineiden ja geeniterapian yhteiskäyttö.

Yksi kehittyvistä hoitomuodoista korkean riskin pinnallisten virtsarakon syöpien hoidossa on intravesikaalisen kemoterapian ja hypertermian (HT) yhdistelmä, jota kutsutaan kemohypertermiaksi (C-HT). Yleisin C-HT:n muoto käyttää Synergo HT -järjestelmää, jossa paikallista HT:ta annetaan suoralla uroteelin mikroaaltosäteilytyksellä 915 MHz:n intravesikaalisella mikroaaltoapplikaattorilla. Rakonsisäinen tavoitelämpötila asetetaan välille 41,8–44,8 C, ja se mitataan viidellä 20 F:n hoitokatetriin integroidulla lämpöparilla. Vahinkojen välttämiseksi virtsaputkea jäähdytetään jatkuvasti. Mitomysiini C (MMC) on yleisin intravesikaalinen kemoterapiaaine, jota käytetään yhdessä HT:n kanssa, koska sen käytöstä on saatu laaja kokemus ja suuri määrä prekliinisiä tietoja, jotka osoittavat parantuneen antineoplastisen tehon kuumennettaessa.

Yleisimmät haittatapahtumat hoidon aikana olivat virtsarakon kouristukset ja virtsarakon kipu. Kirjallisuus raportoi virtsarakon kouristuksia 21,6 %:lla potilaista ja virtsarakon kipua 17,5 %:lla. Virtsarakon kouristuksia esiintyi useammin ennaltaehkäisevän aikataulun yhteydessä, kun taas kipua esiintyi yhtä lailla ennaltaehkäisy- ja ablatiiviohjelmassa, mutta yleisemmin ablatioohjelman jälkeen. Ensimmäisinä päivinä C-HT:n jälkeen varastoinnin LUTS (frekvenssi, dysuria, kiireellisyys, nokturia) (25,6 %) ja hematuria (6,0 %) ovat yleisimmät haittatapahtumat. Useimmissa tutkimuksissa mainitaan, että nämä oireet olivat lieviä ja ohimeneviä, ja ne häviävät itsestään muutaman päivän kuluessa hoidosta. Yhdessä tutkimuksessa kuvattiin vaikeita kystiittivaivoja kolmella potilaalla (16 %), mutta muut tutkimukset eivät ole vahvistaneet näitä haittavaikutuksia. Kaksi tutkimusta raportoi supistuneen virtsarakon ja vaikean virtsanpidätyskyvyttömyyden kehittymisestä ablatiivisen C-HT:n jälkeen. Ei kuitenkaan voida sulkea pois mahdollisuutta, että aikaisempi transuretraalinen resektio ja intravesikaalinen kemoterapia ovat saattaneet vaikuttaa tähän tapahtumaan.

Vaikean varastointi-LUTS:n ilmaantumisen jälkeen potilasta tulee hoitaa olemassa olevien ohjeiden mukaan. Vuonna 2012 julkaistujen aikuisten yliaktiivisen virtsarakon (ei-neurogeenisen) diagnoosin ja hoidon AUA/SUFU-ohjeiden perusteella potilaat tulee diagnosoida, seurata ja hoitaa ehdotetun algoritmin mukaisesti.

Tutkimuksessamme haluaisimme arvioida OAB-oireiden vakavuutta ja niiden vastetta tavanomaiseen OAB-hoitoon AUA Guidelines for Non-neurogenic OAB:n mukaisesti sekä arvioida urodynaamisia tutkimusmuuttujia niillä, jotka eivät reagoineet tavalliseen lääketieteelliseen hoitoon. hoitoon ja heidän OAB-oireidensa vaivautuneena.