Gravedad de los síntomas de vejiga hiperactiva en pacientes después del tratamiento con Synergo (OABSYNERGO)

El carcinoma de vejiga es la neoplasia maligna más común del tracto urinario. Aproximadamente el 75-85% de los pacientes con cáncer de vejiga presentan una enfermedad confinada a la mucosa o submucosa. Estas categorías se agrupan como tumores de vejiga que no invaden los músculos (es decir, tumores superficiales).

El cáncer de vejiga es el quinto cáncer más común en los Estados Unidos, con un estimado de 67 160 casos recién diagnosticados y 13 750 muertes en los Estados Unidos en 2007. La tasa de supervivencia a 5 años es del 82% para todas las etapas combinadas. El estándar de tratamiento para los pacientes con cáncer de vejiga superficial es la resección transuretral quirúrgica (TUR) de los tumores, con una tasa de éxito temprano del 80 %. Sin embargo, casi el 70 % de estos pacientes desarrollarán recurrencia del tumor, y el 25 % mostrará progresión a enfermedad que invade el músculo, dentro de los 5 años con RTU.

Por lo tanto, es necesario considerar la terapia adyuvante en todos los pacientes. Los riesgos absolutos de recurrencia y progresión no siempre indican el riesgo en el que una determinada terapia es óptima. La elección de la terapia puede considerarse de manera diferente según el riesgo que sea aceptable para el paciente individual y el urólogo.

La quimioterapia y la inmunoterapia intravesicales se utilizan ampliamente como terapias adyuvantes después de la RTU, para prevenir la recurrencia y la progresión de la enfermedad superficial. La terapia sistémica generalmente se reserva para enfermedades metastásicas, con invasión muscular o en etapas más altas. La vejiga urinaria es un órgano ideal para la terapia regional.

La uretra proporciona un fácil acceso de los agentes terapéuticos a la vejiga urinaria. La presencia de la membrana unitaria asimétrica especializada en el urotelio sirve como barrera y limita la absorción de moléculas o partículas en la circulación sistémica.

La justificación de la terapia intravesical es maximizar la exposición de los tumores ubicados en la cavidad de la vejiga a los agentes terapéuticos mientras se limita la exposición sistémica y, por lo tanto, se limitan las toxicidades del huésped; el objetivo principal es erradicar los tumores existentes o residuales mediante citoablación directa o inmunoestimulación. Las propiedades únicas de la vejiga urinaria la convierten en un terreno fértil para evaluar enfoques novedosos para la terapia regional, incluida la hipertermia local, la administración conjunta de potenciadores de la permeación, los portadores de bioadhesivos y la terapia génica.

Uno de los tratamientos en desarrollo para los cánceres de vejiga superficiales de alto riesgo es la combinación de quimioterapia intravesical e hipertermia (HT), denominada quimiohipertermia (C-HT). La forma más común de C-HT utiliza el sistema Synergo HT, en el que se administra HT local mediante irradiación directa con microondas del urotelio por medio de un aplicador de microondas intravesical de 915 MHz. La temperatura intravesical objetivo se establece entre 41,8 C y 44,8 C y se mide mediante cinco termopares integrados en un catéter de tratamiento de 20 F. Para evitar lesiones, la uretra se enfría continuamente. Debido a la amplia experiencia mundial con su uso y una cantidad significativa de datos preclínicos que demuestran una eficacia antineoplásica mejorada cuando se calienta, la mitomicina C (MMC) es el agente de quimioterapia intravesical más común que se usa junto con la TH.

Los eventos adversos más comunes durante el tratamiento fueron espasmos vesicales y dolor vesical. La literatura reporta espasmos vesicales en el 21,6% de los pacientes y dolor vesical en el 17,5%. Los espasmos de la vejiga tendieron a ocurrir con más frecuencia con el programa profiláctico, mientras que el dolor estuvo presente por igual en los programas profiláctico y ablativo, pero más comúnmente después del programa ablativo. En los primeros días tras el TC, los STUI de almacenamiento (frecuencia, disuria, urgencia, nicturia) (25,6%) y hematuria (6,0%) son los eventos adversos más frecuentes. La mayoría de los estudios mencionan que estos síntomas fueron leves y transitorios, resolviéndose espontáneamente a los pocos días de tratamiento. Un estudio describió quejas de cistitis severa en tres pacientes (16%), pero otros estudios no han confirmado estos eventos adversos. Dos estudios informan el desarrollo de una vejiga contraída e incontinencia urinaria grave después de la C-HT ablativa. Sin embargo, no se puede excluir la posibilidad de que la resección transuretral previa y la quimioterapia intravesical hayan contribuido a este evento.

Tras la aparición de STUI de almacenamiento molestos, el paciente debe ser tratado según las directrices existentes. Según las pautas de diagnóstico y tratamiento de la vejiga hiperactiva (no neurogénica) en adultos de AUA/SUFU publicadas en 2012, los pacientes deben ser diagnosticados, seguidos y tratados de acuerdo con el algoritmo sugerido.

En nuestro estudio, nos gustaría evaluar la gravedad de los síntomas de VH y su respuesta a un tratamiento estándar de VH de acuerdo con las Pautas de la AUA para VHA no neurogénica, así como evaluar las variables del estudio urodinámico en aquellos que no respondieron a un tratamiento médico estándar. tratamiento y molestos por los síntomas de OAB.