Epävarmuuteen liittyvien uskomusten testaaminen yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa

Yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle (GAD) on ominaista liiallinen ja hallitsematon huoli ja ahdistus. Tämä yleinen ja heikentävä ahdistuneisuushäiriö liittyy merkittävään ahdistukseen sekä merkittävään ammatillisen, sosiaalisen ja päivittäisen toiminnan heikkenemiseen. Tämän seurauksena tehokas GAD:n hoito on välttämätöntä. GAD:lle on kehitetty useita kognitiivis-käyttäytymishoitomenetelmiä (CBT), mukaan lukien tutkimusryhmämme kehittämä tehokas hoito. Tämä GAD:n CBT-protokolla keskittyy epävarmuuden suvaitsemattomuuteen, dispositioon, joka johtuu joukosta negatiivisia uskomuksia epävarmuudesta ja sen seurauksista (Dugas & Robichaud, 2007). Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että GAD-potilaat osoittavat suurta epävarmuuden sietokykyä ja että on olemassa useita mahdollisia reittejä, joilla epävarmuuden suvaitsemattomuus voi johtaa GAD:n oireisiin (katso Dugas & Robichaud, 2007). CBT-protokollamme, joka kohdistuu epävarmuuden sietokykyyn, on osoittanut hyvän tehon neljässä julkaistussa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa: noin 70 % osallistujista on täysin vapautunut GAD:sta hoidon jälkeen ja ovat säilyttäneet nämä hyödyt pitkien seurantajaksojen ajan. Vaikka nämä tulokset ovat positiivisia, ne viittaavat siihen, että huomattava vähemmistö henkilöistä ei hyödy täysin nykyisestä hoitosuunnitelmasta. Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissamme henkilöt, jotka eivät saavuta GAD:n diagnostista remissiota, kannattavat edelleen kohonneita epävarmuuden sietokyvyn tasoja. Tämä viittaa siihen, että nykyinen CBT-protokolla ei tehokkaasti vähennä epävarmuuden sietokykyä joillakin hoidetuilla henkilöillä. Lisäksi nykyisessä hoitoprotokollassa on 6 pääkomponenttia, se käyttää useita kognitiivisia ja käyttäytymistekniikoita (mukaan lukien oireiden seuranta, motivoiva haastattelu, tilannealtistus, ongelmanratkaisukoulutus ja kuvitteellinen altistuminen), ja sen toteuttaminen vaatii vähintään 14 istuntoa. Viimeaikainen kirjallisuus (esim. Cougle et al., 2011) on ehdottanut, että CBT-protokollassa on lisääntynyt tarve hillitylle ja tehokkuudelle. Tämän seurauksena tutkimusryhmämme tutkii uusia menetelmiä epävarmuuden suvaitsemattomuuden kohdistamiseksi, jotka osoittavat suurempaa säästeliää ja tehokkuutta.

Edellinen CBT-protokollamme GAD:lle kohdisti epävarmuuden suvaitsemattomuuden suoraan tilannealtistuksen kautta ja epäsuorasti motivoivan haastattelun, ongelmanratkaisukoulutuksen ja mielikuvituksen kautta. GAD-hoidon tehostamiseksi ja vahvistamiseksi äskettäin kehitetty CBT-protokolla kohdistuu vain suoraan epävarmuuden sietämiseen. Tässä uudessa CBT-protokollassa epävarmuuden suvaitsemattomuuteen kohdistettiin käyttäytymiskokeita, joissa osallistujat tunnistivat ja testasivat uskomuksiaan epävarmuudesta. Olemassa oleva kirjallisuus viittaa siihen, että käyttäytymiskokeet ovat tehokas tapa kohdistaa ahdistuneisuushäiriöiden emotionaalisia, kognitiivisia ja käyttäytymiskomponentteja, ja ne voivat olla parempia kuin tottumiseen perustuvat altistumisparadigmat (McMillan & Lee, 2010; Salkovskis et al., 2007).

Nykyisessä tutkimuksessa tutkittiin, voisiko äskettäin kehitetty CBT-protokolla, jossa on vähemmän komponentteja, saada aikaan vertailukelpoisen GAD-oireiden vähentämisen. Seitsemän (7) henkilöä, joilla oli ensisijainen GAD-diagnoosi, suoritti 12 CBT-istuntoa käyttämällä äskettäin kehitettyä hoitoprotokollaa, joka keskittyi yksinomaan epävarmuuden sietävyyteen. Hoito koostui 50 minuutin pituisista viikoittaisista istunnoista, jotka kohdistuivat epävarmuuden suvaitsemattomuuteen ensisijaisesti käyttäytymiskokeiden kautta. Kolme hoitokomponenttia sisälsivät: (1) psykokasvatus- ja epävarmuustietoisuuskoulutus; (2) epävarmuuteen liittyvien uskomusten testaaminen (käyttäytymiskokeiden avulla); ja (3) uusiutumisen ehkäisy. GAD-oireita, yleistä psykopatologiaa ja epävarmuuden sietokyvyn mittauksia annettiin ennen hoitoa, puolivälissä ja sen jälkeen sekä 3 ja 6 kuukauden seurannassa. Tärkeimmät mielenkiintomme tulokset olivat vaikutusten koot (eli muutoksen suhteellinen suuruus ennen hoitoa, esikäsittelyä 6 kuukauden seurantaan ja hoidon jälkeisestä 6 kuukauden seurantaan).