Testování přesvědčení o nejistotě v léčbě generalizované úzkostné poruchy

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je charakterizována nadměrnými a nekontrolovatelnými obavami a úzkostí. Tato běžná a vysilující úzkostná porucha je spojena se značným utrpením, stejně jako se značným zhoršením pracovního, sociálního a každodenního fungování. V důsledku toho je nezbytná účinná léčba GAD. Pro GAD bylo vyvinuto několik protokolů kognitivně-behaviorální léčby (CBT), včetně účinné léčby vyvinuté naší výzkumnou skupinou. Tento protokol CBT pro GAD se soustředí na netoleranci nejistoty, dispoziční charakteristiku, která vzniká ze souboru negativních přesvědčení o nejistotě a jejích důsledcích (Dugas & Robichaud, 2007). Předchozí výzkum ukázal, že jedinci s GAD vykazují vysokou nesnášenlivost nejistoty a že existuje řada potenciálních cest, kterými může nesnášenlivost nejistoty vést k příznakům GAD (přehled viz Dugas & Robichaud, 2007). Náš protokol CBT zaměřený na nesnášenlivost nejistoty prokázal dobrou účinnost ve čtyřech publikovaných randomizovaných klinických studiích: přibližně 70 % účastníků po léčbě plně ustoupilo od GAD a udrželo si tyto zisky po delší dobu sledování. Tyto výsledky, i když jsou pozitivní, naznačují, že podstatná menšina jedinců plně netěží ze stávajícího léčebného protokolu. V našich randomizovaných klinických studiích jedinci, kteří nedosáhli diagnostické remise GAD, nadále podporují zvýšené úrovně intolerance nejistoty. To naznačuje, že současný protokol CBT účinně nesnižuje nesnášenlivost nejistoty u některých léčených jedinců. Stávající léčebný protokol má navíc 6 hlavních složek, využívá řadu kognitivních a behaviorálních technik (včetně monitorování symptomů, motivačních rozhovorů, situační expozice, tréninku řešení problémů a imaginární expozice) a vyžaduje alespoň 14 sezení. Nedávná literatura (např. Cougle et al., 2011) naznačila, že existuje zvýšená potřeba šetrnosti a účinnosti v protokolech CBT. V důsledku toho naše výzkumná skupina zkoumá nové metody zaměřené na nesnášenlivost nejistoty, které vykazují větší šetrnost a efektivitu.

Náš předchozí protokol CBT pro GAD se zaměřoval na nesnášenlivost nejistoty přímo prostřednictvím situační expozice a nepřímo prostřednictvím motivačního rozhovoru, školení řešení problémů a imaginární expozice. Ve snaze zefektivnit a posílit léčbu GAD se nově vyvinutý protokol CBT zaměřuje pouze na intoleranci nejistoty přímo. V tomto novém protokolu CBT byla nesnášenlivost nejistoty zaměřena pomocí behaviorálních experimentů, ve kterých účastníci identifikovali a testovali své přesvědčení o nejistotě. Dochovaná literatura naznačuje, že behaviorální experimenty jsou účinným způsobem, jak se zaměřit na emoční, kognitivní a behaviorální složky úzkostných poruch, a mohou být lepší než paradigmata expozice založená na návyku (McMillan & Lee, 2010; Salkovskis et al., 2007).

Současná studie zkoumala, zda by nově vyvinutý protokol CBT s méně komponentami mohl přinést srovnatelné snížení symptomů GAD. Sedm (7) jedinců s primární diagnózou GAD absolvovalo 12 sezení KBT s použitím nově vyvinutého léčebného protokolu zaměřeného výhradně na intoleranci nejistoty. Léčba sestávala z 50minutových týdenních sezení zaměřených na nesnášenlivost nejistoty především prostřednictvím behaviorálních experimentů. Tyto tři složky léčby zahrnovaly: (1) psychoedukaci a výcvik uvědomování si nejistoty; (2) testování přesvědčení o nejistotě (prostřednictvím behaviorálních experimentů); a (3) prevence relapsu. Měření symptomů GAD, obecné psychopatologie a nesnášenlivosti nejistoty byla prováděna před léčbou, uprostřed léčby a po ní a také při 3 a 6měsíčních následných kontrolách. Naším hlavním sledovaným výstupem byly velikosti účinku (tj. relativní velikost změny od období před léčbou, před léčbou po 6měsíční sledování a po léčbě po 6měsíční sledování).