A bizonytalanságra vonatkozó hiedelmek tesztelése a generalizált szorongásos zavar kezelésében

A generalizált szorongásos zavart (GAD) túlzott és ellenőrizhetetlen aggodalom és szorongás jellemzi. Ez a gyakori és legyengítő szorongásos zavar jelentős szorongással, valamint a foglalkozási, szociális és napi működés jelentős károsodásával jár. Ennek eredményeként elengedhetetlen a GAD hatékony kezelése. Számos kognitív-viselkedési kezelési (CBT) protokollt fejlesztettek ki a GAD kezelésére, beleértve a kutatócsoportunk által kifejlesztett hatékony kezelést. Ez a GAD CBT-protokollja a bizonytalanság intoleranciájára összpontosít, egy olyan diszpozíciós jellemzőre, amely a bizonytalanságról és annak következményeiről alkotott negatív hiedelmek halmazából fakad (Dugas és Robichaud, 2007). Korábbi kutatások kimutatták, hogy a GAD-ban szenvedő egyének nagyfokú intoleranciát mutatnak a bizonytalansággal szemben, és számos lehetséges út létezik, amelyeken keresztül a bizonytalanság intoleranciája a GAD tüneteihez vezethet (lásd Dugas és Robichaud, 2007). A bizonytalanság intoleranciáját célzó CBT protokollunk jó hatékonyságot mutatott be négy publikált randomizált klinikai vizsgálat során: a résztvevők körülbelül 70%-a teljesen megszabadult a GAD-tól a kezelést követően, és ezt a javulást megőrizte a hosszabb követési időszakokon keresztül. Ezek az eredmények ugyan pozitívak, de arra utalnak, hogy az egyének jelentős kisebbsége nem részesül teljes mértékben a meglévő kezelési protokollból. Randomizált klinikai vizsgálataink során azok az egyének, akik nem érik el a GAD diagnosztikus remisszióját, továbbra is a bizonytalanság iránti intolerancia emelkedett szintjét támogatják. Ez arra utal, hogy a jelenlegi CBT protokoll nem csökkenti hatékonyan a bizonytalanság intoleranciáját egyes kezelt egyénekben. Ezenkívül a meglévő kezelési protokoll 6 fő összetevőből áll, számos kognitív és viselkedési technikát alkalmaz (beleértve a tünetek megfigyelését, a motivációs interjút, a szituációs expozíciót, a problémamegoldó tréninget és a képzeletbeli expozíciót), és legalább 14 ülést igényel a végrehajtása. A legújabb szakirodalom (pl. Cougle és mtsai, 2011) azt sugallja, hogy a CBT-protokollokban fokozott az igény és a hatékonyság. Ennek eredményeként kutatócsoportunk olyan új módszereket kutat a bizonytalanság intoleranciájának megcélzására, amelyek nagyobb szűkösséget és hatékonyságot mutatnak.

A GAD korábbi CBT protokollja a bizonytalanság intoleranciáját célozta meg közvetlenül a szituációs expozíción keresztül, közvetetten pedig motivációs interjún, problémamegoldó tréningen és képzeletbeli expozíción keresztül. A GAD kezelés egyszerűsítése és megerősítése érdekében az újonnan kifejlesztett CBT protokoll csak közvetlenül a bizonytalanság intoleranciáját célozza meg. Ebben az új CBT-protokollban a bizonytalanság intoleranciáját olyan viselkedési kísérletekkel célozták meg, amelyekben a résztvevők azonosították és tesztelték a bizonytalansággal kapcsolatos hiedelmeiket. A fennmaradt irodalom azt sugallja, hogy a viselkedési kísérletek hatékony módszer a szorongásos zavarok érzelmi, kognitív és viselkedési összetevőinek megcélzására, és jobbak lehetnek a szoktatáson alapuló expozíciós paradigmáknál (McMillan és Lee, 2010; Salkovskis és mtsai, 2007).

A jelenlegi tanulmány azt vizsgálta, hogy egy újonnan kifejlesztett CBT-protokoll kevesebb komponenssel képes-e összehasonlítani a GAD-tünetek csökkentését. Hét (7) személy, akinek elsődleges diagnózisa GAD volt, 12 CBT-szakaszt végzett egy újonnan kifejlesztett kezelési protokoll segítségével, amely kizárólag a bizonytalanság intoleranciájára összpontosított. A kezelés 50 perces heti ülésekből állt, amelyek a bizonytalanság intoleranciáját célozták meg elsősorban viselkedési kísérleteken keresztül. A három kezelési komponens a következőket tartalmazza: (1) pszichoedukáció és bizonytalanságtudatosság képzés; (2) a bizonytalansággal kapcsolatos hiedelmek tesztelése (viselkedési kísérletekkel); és (3) a visszaesés megelőzése. A GAD tüneteire, az általános pszichopatológiára és a bizonytalanság intoleranciájára vonatkozó méréseket a kezelés előtti, közép- és utókezelés során, valamint 3 és 6 hónapos utánkövetéskor végezték. A fő érdeklődésre számot tartó eredményeink a hatásméretek voltak (azaz a változás relatív nagysága az utókezeléstől, az előkezeléstől a 6 hónapos követésig, valamint a kezelés után a 6 hónapos követésig).