Afprøvning af overbevisninger om usikkerhed i behandlingen af ​​generaliseret angstlidelse

Generaliseret angstlidelse (GAD) er karakteriseret ved overdreven og ukontrollerbar bekymring og angst. Denne almindelige og invaliderende angstlidelse er forbundet med betydelige lidelser såvel som væsentlige svækkelse af arbejdsmæssig, social og daglig funktion. Som følge heraf er effektiv behandling af GAD afgørende. Adskillige kognitive adfærdsmæssige behandlingsprotokoller (CBT) er blevet udviklet til GAD, herunder en effektiv behandling udviklet af vores forskergruppe. Denne CBT-protokol for GAD er centreret om intolerance over for usikkerhed, en dispositionskarakteristik, der opstår fra en række negative overbevisninger om usikkerhed og dens konsekvenser (Dugas & Robichaud, 2007). Tidligere forskning har vist, at personer med GAD udviser høj intolerance over for usikkerhed, og at der er en række potentielle veje, hvorved intolerance af usikkerhed kan føre til symptomer på GAD (se Dugas & Robichaud, 2007 for en gennemgang). Vores CBT-protokol rettet mod intolerance over for usikkerhed har vist god effekt på tværs af fire offentliggjorte randomiserede kliniske forsøg: ca. 70 % af deltagerne er fuldstændigt remitteret fra GAD efter behandling og har bevaret disse gevinster over længere opfølgningsperioder. Selvom disse resultater er positive, tyder de på, at et betydeligt mindretal af individer ikke har fuldt udbytte af den eksisterende behandlingsprotokol. På tværs af vores randomiserede kliniske forsøg fortsætter personer, der ikke opnår diagnostisk remission af GAD, med at støtte forhøjede niveauer af intolerance over for usikkerhed. Dette tyder på, at den nuværende CBT-protokol ikke effektivt reducerer intolerance over for usikkerhed hos nogle behandlede individer. Derudover har den eksisterende behandlingsprotokol 6 hovedkomponenter, anvender en række kognitive og adfærdsmæssige teknikker (herunder symptomovervågning, motiverende samtale, situationsbestemt eksponering, problemløsningstræning og imaginær eksponering) og kræver mindst 14 sessioner at implementere. Nyere litteratur (f.eks. Cougle et al., 2011) har antydet, at der er øget behov for sparsommelighed og effektivitet i CBT-protokoller. Som et resultat heraf undersøger vores forskergruppe nye metoder til at målrette intolerance over for usikkerhed, som viser større sparsommelighed og effektivitet.

Vores tidligere CBT-protokol for GAD målrettede intolerance over for usikkerhed direkte gennem situationsbestemt eksponering og indirekte gennem motiverende samtaler, problemløsningstræning og imaginær eksponering. I et forsøg på at strømline og styrke GAD-behandling retter den nyudviklede CBT-protokol sig kun direkte på intolerance over for usikkerhed. I denne nye CBT-protokol blev intolerance over for usikkerhed målrettet ved hjælp af adfærdseksperimenter, hvor deltagerne identificerede og testede deres overbevisninger om usikkerhed. Den eksisterende litteratur antyder, at adfærdseksperimenter er en effektiv måde at målrette mod de følelsesmæssige, kognitive og adfærdsmæssige komponenter af angstlidelser og kan være overlegne i forhold til tilvænningsbaserede eksponeringsparadigmer (McMillan & Lee, 2010; Salkovskis et al., 2007).

Den nuværende undersøgelse undersøgte, om en nyudviklet CBT-protokol med færre komponenter kunne levere sammenlignelig GAD-symptomreduktion. Syv (7) personer med en primær diagnose af GAD gennemførte 12 sessioner med CBT ved hjælp af en nyudviklet behandlingsprotokol, der udelukkende fokuserede på intolerance over for usikkerhed. Behandlingen bestod af 50 minutters ugentlige sessioner rettet mod intolerance over for usikkerhed primært via adfærdseksperimenter. De tre behandlingskomponenter omfattede: (1) psykoedukation og træning i usikkerhedsbevidsthed; (2) afprøvning af overbevisninger om usikkerhed (via adfærdseksperimenter); og (3) forebyggelse af tilbagefald. Målinger af GAD-symptomer, generel psykopatologi og intolerance over for usikkerhed blev administreret ved før-, midt- og efterbehandling samt ved 3- og 6-måneders opfølgninger. Vores vigtigste resultater af interesse var effektstørrelser (dvs. den relative størrelse af ændring fra før-efterbehandling, forbehandling til 6-måneders opfølgning og efterbehandling til 6-måneders opfølgning).