Testowanie przekonań na temat niepewności w leczeniu zespołu lęku uogólnionego

Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) charakteryzuje się nadmiernym i niekontrolowanym zmartwieniem i lękiem. To powszechne i wyniszczające zaburzenie lękowe wiąże się ze znacznym cierpieniem, a także znacznym upośledzeniem funkcjonowania zawodowego, społecznego i codziennego. W rezultacie skuteczne leczenie GAD jest niezbędne. Dla GAD opracowano kilka protokołów leczenia poznawczo-behawioralnego (CBT), w tym skuteczne leczenie opracowane przez naszą grupę badawczą. Ten protokół CBT dla GAD koncentruje się na nietolerancji niepewności, dyspozycyjnej charakterystyce, która wynika z zestawu negatywnych przekonań na temat niepewności i jej konsekwencji (Dugas i Robichaud, 2007). Poprzednie badania wykazały, że osoby z GAD wykazują wysoką nietolerancję niepewności i że istnieje wiele potencjalnych ścieżek, którymi nietolerancja niepewności może prowadzić do objawów GAD (przegląd Dugas i Robichaud, 2007). Nasz protokół CBT ukierunkowany na nietolerancję niepewności wykazał dobrą skuteczność w czterech opublikowanych randomizowanych badaniach klinicznych: około 70% uczestników całkowicie ustąpiło z GAD po leczeniu i utrzymało te korzyści w dłuższych okresach obserwacji. Wyniki te, choć pozytywne, sugerują, że znaczna mniejszość osób nie odnosi pełnych korzyści z istniejącego protokołu leczenia. W naszych randomizowanych badaniach klinicznych osoby, które nie osiągnęły diagnostycznej remisji GAD, nadal popierają podwyższony poziom nietolerancji niepewności. Sugeruje to, że obecny protokół CBT nie zmniejsza skutecznie nietolerancji niepewności u niektórych leczonych osób. Ponadto istniejący protokół leczenia składa się z 6 głównych elementów, wykorzystuje szereg technik poznawczych i behawioralnych (w tym monitorowanie objawów, rozmowy motywacyjne, ekspozycję sytuacyjną, trening rozwiązywania problemów i ekspozycję wyobrażeniową) i wymaga co najmniej 14 sesji do wdrożenia. Niedawna literatura (np. Cougle i in., 2011) sugeruje, że istnieje zwiększona potrzeba oszczędności i wydajności w protokołach CBT. W rezultacie nasza grupa badawcza bada nowe metody zwalczania nietolerancji niepewności, które wykazują większą oszczędność i skuteczność.

Nasz poprzedni protokół CBT dla GAD ukierunkowany był na nietolerancję niepewności bezpośrednio poprzez ekspozycję sytuacyjną i pośrednio poprzez rozmowy motywacyjne, szkolenie w zakresie rozwiązywania problemów i ekspozycję wyobrażeniową. W celu usprawnienia i wzmocnienia leczenia GAD nowo opracowany protokół CBT jest ukierunkowany bezpośrednio wyłącznie na nietolerancję niepewności. W tym nowym protokole CBT celowano w nietolerancję niepewności za pomocą eksperymentów behawioralnych, w których uczestnicy zidentyfikowali i przetestowali swoje przekonania na temat niepewności. Istniejąca literatura sugeruje, że eksperymenty behawioralne są skutecznym sposobem ukierunkowania na emocjonalne, poznawcze i behawioralne komponenty zaburzeń lękowych i mogą być lepsze niż paradygmaty ekspozycji oparte na przyzwyczajeniu (McMillan i Lee, 2010; Salkovskis i in., 2007).

W bieżącym badaniu sprawdzono, czy nowo opracowany protokół CBT z mniejszą liczbą elementów może zapewnić porównywalną redukcję objawów GAD. Siedem (7) osób z pierwotną diagnozą GAD ukończyło 12 sesji CBT przy użyciu nowo opracowanego protokołu leczenia skupiającego się wyłącznie na nietolerancji niepewności. Leczenie składało się z 50-minutowych, cotygodniowych sesji ukierunkowanych na nietolerancję niepewności, głównie poprzez eksperymenty behawioralne. Trzy komponenty leczenia obejmowały: (1) psychoedukację i trening świadomości niepewności; (2) testowanie przekonań dotyczących niepewności (poprzez eksperymenty behawioralne); oraz (3) zapobieganie nawrotom. Miary objawów GAD, ogólnej psychopatologii i nietolerancji niepewności podawano przed, w trakcie i po leczeniu, a także podczas 3- i 6-miesięcznych obserwacji. Naszymi głównymi wynikami były rozmiary efektu (tj. względna wielkość zmiany od okresu przed leczeniem, przed leczeniem do 6-miesięcznej obserwacji i po leczeniu do 6-miesięcznej obserwacji).