Проверка убеждений о неуверенности в лечении генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется чрезмерным и неконтролируемым беспокойством и тревогой. Это распространенное и изнурительное тревожное расстройство связано со значительным дистрессом, а также существенными нарушениями в профессиональной, социальной и повседневной деятельности. В результате эффективное лечение ГТР имеет важное значение. Для ГТР было разработано несколько протоколов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), в том числе эффективное лечение, разработанное нашей исследовательской группой. Этот протокол когнитивно-поведенческой терапии при ГТР основан на нетерпимости к неопределенности, диспозиционной характеристике, возникающей из набора негативных убеждений в отношении неопределенности и ее последствий (Dugas & Robichaud, 2007). Предыдущие исследования показали, что люди с ГТР демонстрируют высокую нетерпимость к неопределенности и что существует ряд потенциальных путей, по которым нетерпимость к неопределенности может привести к симптомам ГТР (см. обзор Dugas & Robichaud, 2007). Наш протокол когнитивно-поведенческой терапии, нацеленный на нетерпимость к неопределенности, продемонстрировал хорошую эффективность в четырех опубликованных рандомизированных клинических испытаниях: примерно 70% участников полностью избавились от ГТР после лечения и сохранили эти достижения в течение длительных периодов наблюдения. Эти результаты, хотя и положительные, предполагают, что существенное меньшинство людей не получает полной пользы от существующего протокола лечения. В наших рандомизированных клинических испытаниях люди, не достигшие диагностической ремиссии ГТР, продолжают поддерживать повышенный уровень нетерпимости к неопределенности. Это говорит о том, что текущий протокол КПТ не снижает эффективно непереносимость неопределенности у некоторых пациентов. Кроме того, существующий протокол лечения состоит из 6 основных компонентов, использует ряд когнитивных и поведенческих методов (включая мониторинг симптомов, мотивационное интервью, ситуационное воздействие, обучение решению проблем и воображаемое воздействие) и требует для реализации не менее 14 сеансов. Недавняя литература (например, Cougle et al., 2011) предполагает, что существует повышенная потребность в экономичности и эффективности протоколов КПТ. В результате наша исследовательская группа исследует новые методы борьбы с нетерпимостью к неопределенности, которые демонстрируют большую экономичность и эффективность.

Наш предыдущий протокол КПТ для ГТР был нацелен на нетерпимость к неопределенности непосредственно через ситуационное воздействие и косвенно через мотивационное интервью, обучение решению проблем и воображаемое воздействие. В целях рационализации и усиления лечения ГТР недавно разработанный протокол КПТ непосредственно нацелен только на нетерпимость к неопределенности. В этом новом протоколе когнитивно-поведенческой терапии нетерпимость к неопределенности была направлена ​​​​с помощью поведенческих экспериментов, в которых участники определяли и проверяли свои убеждения относительно неопределенности. Существующая литература предполагает, что поведенческие эксперименты являются эффективным способом воздействия на эмоциональные, когнитивные и поведенческие компоненты тревожных расстройств и могут превосходить парадигмы воздействия, основанные на привыкании (McMillan & Lee, 2010; Salkovskis et al., 2007).

В текущем исследовании изучалось, может ли недавно разработанный протокол когнитивно-поведенческой терапии с меньшим количеством компонентов обеспечить сопоставимое уменьшение симптомов ГТР. Семь (7) человек с первичным диагнозом ГТР прошли 12 сеансов когнитивно-поведенческой терапии с использованием недавно разработанного протокола лечения, ориентированного исключительно на нетерпимость к неопределенности. Лечение состояло из 50-минутных еженедельных сеансов, нацеленных на нетерпимость к неопределенности, в первую очередь посредством поведенческих экспериментов. Три компонента лечения включали: (1) психообразование и тренинг по осознанию неопределенности; (2) проверка убеждений о неопределенности (посредством поведенческих экспериментов); и (3) профилактика рецидивов. Измерения симптомов ГТР, общей психопатологии и нетерпимости к неопределенности проводились до, в середине и после лечения, а также через 3 и 6 месяцев наблюдения. Наши основные исходы, представляющие интерес, представляли собой величину эффекта (т. е. относительную величину изменений по сравнению с периодом до лечения, до лечения до 6-месячного наблюдения и после лечения до 6-месячного наблюдения).