Testen von Überzeugungen über Unsicherheit bei der Behandlung von generalisierter Angststörung

Die generalisierte Angststörung (GAD) ist durch übermäßige und unkontrollierbare Sorgen und Ängste gekennzeichnet. Diese häufige und schwächende Angststörung ist mit erheblichem Stress sowie erheblichen Beeinträchtigungen der beruflichen, sozialen und täglichen Funktionsfähigkeit verbunden. Daher ist eine wirksame Behandlung von GAD unerlässlich. Mehrere kognitive Verhaltensbehandlungsprotokolle (CBT) wurden für GAD entwickelt, einschließlich einer wirksamen Behandlung, die von unserer Forschungsgruppe entwickelt wurde. Dieses CBT-Protokoll für GAD konzentriert sich auf die Intoleranz gegenüber Ungewissheit, ein dispositionelles Merkmal, das aus einer Reihe negativer Überzeugungen über Ungewissheit und ihre Folgen entsteht (Dugas & Robichaud, 2007). Frühere Forschungen haben gezeigt, dass Personen mit GAD eine hohe Ungewissheitsintoleranz zeigen und dass es eine Reihe potenzieller Wege gibt, über die Ungewissheitsintoleranz zu GAD-Symptomen führen kann (siehe Dugas & Robichaud, 2007 für eine Übersicht). Unser CBT-Protokoll zur Intoleranz gegenüber Ungewissheit hat in vier veröffentlichten randomisierten klinischen Studien eine gute Wirksamkeit gezeigt: Etwa 70 % der Teilnehmer haben ihre GAD nach der Behandlung vollständig remittiert und diese Gewinne über längere Nachbeobachtungszeiträume beibehalten. Diese Ergebnisse sind zwar positiv, deuten jedoch darauf hin, dass eine beträchtliche Minderheit von Personen nicht vollständig von dem bestehenden Behandlungsprotokoll profitiert. In allen unseren randomisierten klinischen Studien befürworten Personen, die keine diagnostische Remission der GAD erreichen, weiterhin ein erhöhtes Maß an Unsicherheitsintoleranz. Dies deutet darauf hin, dass das aktuelle CBT-Protokoll die Intoleranz gegenüber Ungewissheit bei einigen behandelten Personen nicht wirksam reduziert. Darüber hinaus besteht das bestehende Behandlungsprotokoll aus 6 Hauptkomponenten, verwendet eine Reihe von kognitiven und Verhaltenstechniken (einschließlich Symptomüberwachung, motivierender Gesprächsführung, situativer Exposition, Problemlösungstraining und imaginärer Exposition) und erfordert mindestens 14 Sitzungen zur Umsetzung. Neuere Literatur (z. B. Cougle et al., 2011) deutet darauf hin, dass es einen erhöhten Bedarf an Sparsamkeit und Effizienz bei CBT-Protokollen gibt. Infolgedessen untersucht unsere Forschungsgruppe neue Methoden zur Bekämpfung der Ungewissheitsintoleranz, die eine größere Sparsamkeit und Effizienz aufweisen.

Unser vorheriges CBT-Protokoll für GAD zielte auf die Intoleranz gegenüber Ungewissheit direkt durch situative Exposition und indirekt durch motivierende Gesprächsführung, Problemlösungstraining und imaginäre Exposition ab. In dem Bestreben, die GAD-Behandlung zu rationalisieren und zu stärken, zielt das neu entwickelte CBT-Protokoll nur direkt auf die Intoleranz gegenüber Ungewissheit ab. In diesem neuen CBT-Protokoll wurde die Ungewissheitsintoleranz mithilfe von Verhaltensexperimenten angegangen, in denen die Teilnehmer ihre Überzeugungen über Ungewissheit identifizierten und testeten. Die vorhandene Literatur deutet darauf hin, dass Verhaltensexperimente ein wirksames Mittel sind, um auf die emotionalen, kognitiven und verhaltensbezogenen Komponenten von Angststörungen abzuzielen, und gewöhnungsbasierten Expositionsparadigmen überlegen sein könnten (McMillan & Lee, 2010; Salkovskis et al., 2007).

Die aktuelle Studie untersuchte, ob ein neu entwickeltes CBT-Protokoll mit weniger Komponenten eine vergleichbare GAD-Symptomreduktion liefern könnte. Sieben (7) Personen mit einer primären Diagnose von GAD absolvierten 12 CBT-Sitzungen unter Verwendung eines neu entwickelten Behandlungsprotokolls, das sich ausschließlich auf die Intoleranz von Ungewissheit konzentrierte. Die Behandlung bestand aus 50-minütigen, wöchentlichen Sitzungen, die hauptsächlich durch Verhaltensexperimente auf die Intoleranz gegenüber Ungewissheit abzielten. Die drei Behandlungskomponenten umfassten: (1) Psychoedukation und Schulung des Bewusstseins für Ungewissheit; (2) Testen von Überzeugungen über Unsicherheit (durch Verhaltensexperimente); und (3) Rückfallprävention. Messungen der GAD-Symptome, der allgemeinen Psychopathologie und der Unsicherheitsintoleranz wurden vor, während und nach der Behandlung sowie bei 3- und 6-Monats-Follow-ups durchgeführt. Unsere wichtigsten interessierenden Ergebnisse waren die Effektstärken (d. h. das relative Ausmaß der Veränderung von vor der Nachbehandlung, von der Vorbehandlung bis zur 6-Monats-Follow-up und von der Nachbehandlung bis zur 6-Monats-Follow-up).