Testa föreställningar om osäkerhet vid behandling av generaliserat ångestsyndrom

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) kännetecknas av överdriven och okontrollerbar oro och ångest. Denna vanliga och försvagande ångeststörning är förknippad med betydande ångest såväl som betydande försämringar i yrkesmässig, social och daglig funktion. Som ett resultat är effektiv behandling av GAD avgörande. Flera kognitiva beteendebehandlingsprotokoll (KBT) har utvecklats för GAD, inklusive en effektiv behandling utvecklad av vår forskargrupp. Detta KBT-protokoll för GAD fokuserar på intolerans mot osäkerhet, en dispositionsegenskap som uppstår från en uppsättning negativa föreställningar om osäkerhet och dess konsekvenser (Dugas & Robichaud, 2007). Tidigare forskning har visat att individer med GAD uppvisar hög intolerans mot osäkerhet, och att det finns ett antal potentiella vägar genom vilka intolerans av osäkerhet kan leda till symtom på GAD (se Dugas & Robichaud, 2007 för en översikt). Vårt KBT-protokoll som riktar in sig på intolerans mot osäkerhet har visat god effekt i fyra publicerade randomiserade kliniska prövningar: cirka 70 % av deltagarna har blivit helt remitterade från GAD efter behandling och har bibehållit dessa vinster under längre uppföljningsperioder. Dessa resultat, även om de är positiva, tyder på att en betydande minoritet av individer inte drar full nytta av det befintliga behandlingsprotokollet. I våra randomiserade kliniska prövningar fortsätter individer som inte uppnår diagnostisk remission av GAD att stödja förhöjda nivåer av intolerans mot osäkerhet. Detta tyder på att det nuvarande KBT-protokollet inte effektivt minskar intoleransen av osäkerhet hos vissa behandlade individer. Dessutom har det befintliga behandlingsprotokollet 6 huvudkomponenter, använder ett antal kognitiva och beteendemässiga tekniker (inklusive symtomövervakning, motiverande intervjuer, situationsexponering, problemlösningsträning och imaginell exponering), och kräver minst 14 sessioner att implementera. Ny litteratur (t.ex. Cougle et al., 2011) har föreslagit att det finns ett ökat behov av sparsamhet och effektivitet i KBT-protokoll. Som ett resultat av detta undersöker vår forskargrupp nya metoder för att inrikta sig på intolerans mot osäkerhet som visar på större sparsamhet och effektivitet.

Vårt tidigare KBT-protokoll för GAD riktade in sig på intolerans mot osäkerhet direkt genom situationsexponering och indirekt genom motiverande intervjuer, problemlösningsträning och fantasiexponering. I ett försök att effektivisera och stärka GAD-behandlingen riktar det nyutvecklade KBT-protokollet sig endast direkt mot intolerans av osäkerhet. I detta nya KBT-protokoll var intolerans mot osäkerhet målinriktad med hjälp av beteendeexperiment där deltagarna identifierade och testade sina föreställningar om osäkerhet. Den befintliga litteraturen tyder på att beteendeexperiment är ett effektivt sätt att rikta in sig på de emotionella, kognitiva och beteendemässiga komponenterna i ångeststörningar och kan vara överlägsna tillvänjningsbaserade exponeringsparadigm (McMillan & Lee, 2010; Salkovskis et al., 2007).

Den aktuella studien undersökte om ett nyutvecklat KBT-protokoll med färre komponenter kunde ge jämförbar GAD-symptomminskning. Sju (7) individer med en primär diagnos av GAD genomförde 12 sessioner med KBT med ett nyutvecklat behandlingsprotokoll som uteslutande fokuserar på intolerans mot osäkerhet. Behandlingen bestod av 50-minuters veckovisa sessioner inriktade på intolerans mot osäkerhet, främst via beteendeexperiment. De tre behandlingskomponenterna inkluderade: (1) psykoedukation och träning i osäkerhetsmedvetenhet; (2) testa föreställningar om osäkerhet (via beteendeexperiment); och (3) förebyggande av återfall. Mätningar av GAD-symtom, allmän psykopatologi och intolerans av osäkerhet administrerades före, mitten och efter behandlingen, såväl som vid 3- och 6-månadersuppföljningar. Våra huvudsakliga resultat av intresse var effektstorlekar (dvs. relativ storlek på förändring från före efterbehandling, förbehandling till 6 månaders uppföljning och efterbehandling till 6 månaders uppföljning).