Propofol Supreme LMA -insertiin remifentaniilin kanssa ja ilman (SC50)

Kertakäyttöinen Laryngeal Mask Airway SupremeTM (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapore) on äskettäin esitelty uusi kertakäyttöinen supraglottinen hengitystielaite, joka sisältää LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) ja LMA FastrachTM (FLMA) yhdistetyt ominaisuudet. , Laryngeal Mask Company Limited). Maskissa on anatomisesti muotoiltu hengitystieputki, jonka poikkileikkaus on elliptinen, mikä helpottaa asettelua ja minimoi tahattoman pyörimisen. Mansettikulho on suunniteltu estämään hengitysteiden taipuminen ja tarjoamaan korkeammat hengitysteiden tiivistyspaineet kurkunpään aukon ympärillä kuin LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited). Siinä on tyhjennysputki, joka erottaa hengitys- ja ruoansulatuskanavat toiminnallisesti mahalaukun aspiraation estämiseksi. . Vaikka SLMA:n asettaminen liittyy korkeampaan alkuperäiseen onnistumisprosenttiin, vähemmän hengitysteiden manipulaatioihin ja turvalliseen ja tehokkaaseen hengitysteihin anestesian aikana, sen asettamisen anestesiatekniikoita ei standardoitu. Suurin osa saatavilla olevista tiedoista SLMA:n asettamiseen käytettävien anestesialääkkeiden ja rinnakkaisinduktioaineiden vaatimuksista on peräisin tutkimuksesta, joka sisältää muita SLMA:n arviointeja, kuten hengitysteiden ja maha-suolikanavan tiivistystä. Testasimme eroja propofolin ennustetussa pitoisuudessa ja ilman remifentaniilia SLMA:n asettamiseen.

Menetelmät: 50 ASA-luokan I tai II 18-75-vuotiasta potilasta, joille tehdään ambulatorinen elektiivinen leikkaus, satunnaistetaan kahteen ryhmään: ne, jotka saavat propofolia + suolaliuosta (kontrolliryhmä: n = 25) tai propofolia + remifentaniilia (propofoli-remifentaniiliryhmä) n = 25). Käytämme kohdekontrolloituja infuusioita (Alaris®PK) molempiin lääkkeisiin: propofoliin (Marshin ym. farmakokineettinen malli) ja remifentaniiliin (Minton et al.:n farmakokineettinen malli). Potilaille annetaan esilääkitys midatsolaamia 1 mg iv ennen leikkausta. Jokaisen potilaan tavoitepitoisuus määritettiin Dixonin ylös ja alas -menetelmällä. Ennalta määrätyt propofoli- ja remifentaniilipitoisuudet veressä ja vaikutuskohdan pitoisuudet pidettiin vakioina vähintään 10 minuutin ajan. Plasman ja vaikutuskohdan propofolikonsentraatioiden tasapainottamisen jälkeen SLMA asetetaan ja kiinnitetään valmistajan suositusten mukaisesti ilman lihasrelaksanttien käyttöä. Kontrolliryhmässä propofolikonsentraatiot alkavat arvosta 4 μg ml-1, askelkoon ollessa 0,5 μg ml-1, kun keittosuolaliuosta annetaan samanaikaisesti. Propofoli-remifentaniiliryhmässä annetaan samanaikaisesti propofolia + remifentaniilia kohdekontrolloidulla infuusiolla 5 ng/ml. Jokaiselta potilaalta otetaan yksi mittaus. Jos potilas reagoi liikkeellä, seuraavan potilaan propofolipitoisuutta nostettiin 0,5 μg ml-1 ±1; jos liikettä ei ollut, se pieneni 0,5 μg ml-1 ±1. Liikkeeksi määriteltiin nyrjähdys tai karkea tarkoituksellinen lihasliike 1 minuutin sisällä LMA:n asettamisesta. Cp 50:n arvot määritetään laskemalla keskipisteen pitoisuus sen jälkeen, kun kussakin ryhmässä on saatu vähintään seitsemän ylityspistettä (liike/ei-liike).