Propofol pour l'insertion de Supreme LMA avec et sans rémifentanil (SC50)

Le masque laryngé à usage unique Laryngeal Mask Airway SupremeTM (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapour) est un nouveau dispositif d'intubation supraglottique à usage unique introduit récemment qui présente les caractéristiques combinées du LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) et du LMA FastrachTM (FLMA , Laryngeal Mask Company Limited). Le masque a un tube de voies respiratoires de forme anatomique, de section elliptique qui facilite l'insertion et minimise la rotation accidentelle. Le bol du brassard est conçu pour empêcher le vrillage des voies respiratoires et offre des pressions d'étanchéité des voies respiratoires plus élevées autour de l'ouverture laryngée que le LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited) Il dispose d'un tube de drainage qui assure une séparation fonctionnelle des voies respiratoires et digestives pour empêcher l'aspiration gastrique . Même si l'insertion du SLMA est associée à un taux de réussite initial plus élevé, à moins de manipulations des voies respiratoires et à des voies respiratoires sûres et efficaces pendant l'anesthésie, les techniques d'anesthésie pour son insertion n'étaient pas standardisées. La plupart des données disponibles sur les exigences des médicaments anesthésiques et des agents de co-induction utilisés pour l'insertion de la SLMA proviennent de recherches impliquant d'autres évaluations de la SLMA telles que le phoque avec les voies respiratoires et gastro-intestinales. Nous avons testé les différences dans la concentration prévue de propofol avec et sans rémifentanil pour l'insertion du SLMA.

Méthodes : 50 patients ASA classe I ou II âgés de 18 à 75 ans subissant une chirurgie élective ambulatoire seront randomisés dans l'un des deux groupes : ceux qui reçoivent propofol + solution saline (groupe témoin : n = 25) ou propofol + rémifentanil (groupe propofol-rémifentanil :n=25). Nous utiliserons des perfusions ciblées (Alaris®PK) pour les deux médicaments : le propofol (modèle pharmacocinétique de Marsh et al.) et le rémifentanil (modèle pharmacocinétique de Minto et al.). Les patients seront prémédiqués avec du midazolam 1 mg iv avant la chirurgie. La concentration cible pour chaque patient a été déterminée à l'aide de la méthode ascendante et descendante de Dixon. Des concentrations sanguines et au site d'effet prédéterminées de propofol et de rémifentanil ont été maintenues constantes pendant au moins 10 min. Après équilibrage des concentrations plasmatiques et des concentrations de propofol sur le site d'effet, le SLMA sera inséré et sécurisé conformément aux recommandations du fabricant, sans l'utilisation de relaxants musculaires. Dans le groupe témoin, les concentrations de propofol commenceront à 4 μg ml-1, avec 0,5 μg ml-1 comme taille de palier, avec la co-administration de solution saline. Dans le groupe propofol-rémifentanil, le propofol + rémifentanil à une perfusion contrôlée de 5 ng/mL sera co-administré. Une seule mesure sera obtenue pour chaque patient. Si le patient réagissait par un mouvement, la concentration de propofol pour le patient suivant était augmentée de 0,5 μg ml-1 ±1 ; s'il n'y avait pas de mouvement, il était diminué de 0,5 μg ml-1 ±1 . Le mouvement a été défini comme un mouvement de tronçonnage ou un mouvement musculaire intentionnel grossier dans la minute suivant l'insertion du LMA. Les valeurs de Cp 50 seront déterminées en calculant la concentration médiane après qu'au moins sept points de croisement (mouvement/non mouvement) auront été obtenus dans chaque groupe.