Propofol für die Supreme-LMA-Insertion mit und ohne Remifentanil (SC50)

Die Einweg-Laryngeal Mask Airway SupremeTM (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapur) ist ein neues, kürzlich eingeführtes supraglottisches Atemwegsgerät für den Einmalgebrauch, das kombinierte Funktionen des LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) und des LMA FastrachTM (FLMA) aufweist , Laryngeal Mask Company Limited). Die Maske verfügt über einen anatomisch geformten Atemwegstubus mit elliptischem Querschnitt, der das einfache Einführen erleichtert und versehentliche Drehungen minimiert. Die Manschettenschale soll ein Abknicken der Atemwege verhindern und einen höheren Luftwegdichtungsdruck um die Kehlkopföffnung bieten als die LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited). Sie verfügt über einen Abflussschlauch, der für eine funktionelle Trennung der Atemwege und des Verdauungstrakts sorgt, um eine Magenaspiration zu verhindern . Obwohl das Einsetzen des SLMA mit einer höheren anfänglichen Erfolgsrate, weniger Atemwegsmanipulationen und einem sicheren und effektiven Atemweg während der Anästhesie verbunden ist, waren die Anästhesietechniken für das Einsetzen nicht standardisiert. Die meisten verfügbaren Daten zum Bedarf an Anästhetika und Co-Induktionsmitteln, die für die SLMA-Insertion verwendet werden, stammen aus Forschungsarbeiten, die andere Beurteilungen der SLMA umfassen, wie z ohne Remifentanil zum Einsetzen der SLMA.

Methoden: 50 Patienten der ASA-Klasse I oder II im Alter von 18–75 Jahren, die sich einer ambulanten elektiven Operation unterziehen, werden randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt: denjenigen, die Propofol + Kochsalzlösung (Kontrollgruppe: n = 25) oder Propofol + Remifentanil (Propofol-Remifentanil-Gruppe) erhalten : n=25). Wir werden zielgesteuerte Infusionen (Alaris®PK) für beide Medikamente verwenden: Propofol (pharmakokinetisches Modell von Marsh et al.) und Remifentanil (pharmakokinetisches Modell von Minto et al.). Die Patienten erhalten vor der Operation eine Prämedikation mit 1 mg Midazolam iv. Die Zielkonzentration für jeden Patienten wurde mithilfe der Dixon-Up-and-Down-Methode bestimmt. Vorab festgelegte Propofol- und Remifentanil-Konzentrationen im Blut und am Wirkungsort wurden mindestens 10 Minuten lang konstant gehalten. Nach dem Ausgleich der Propofol-Konzentrationen im Plasma und am Wirkungsort wird das SLMA eingeführt und gemäß den Empfehlungen des Herstellers ohne Verwendung von Muskelrelaxantien befestigt. In der Kontrollgruppe beginnen die Propofol-Konzentrationen bei 4 μg ml-1, mit 0,5 μg ml-1 als Schrittgröße, bei gleichzeitiger Verabreichung von Kochsalzlösung. In der Propofol-Remifentanil-Gruppe werden Propofol + Remifentanil in einer zielkontrollierten Infusion von 5 ng/ml gleichzeitig verabreicht. Von jedem Patienten wird eine einzelne Messung durchgeführt. Reagierte der Patient mit Bewegung, wurde die Propofolkonzentration für den nächsten Patienten um 0,5 μg ml-1 ±1 erhöht; Wenn es keine Bewegung gab, wurde sie um 0,5 μg ml-1 ±1 verringert. Bewegung wurde als Ruckeln oder grobe gezielte Muskelbewegung innerhalb einer Minute nach dem Einsetzen der LMA definiert. Die Werte von Cp 50 werden durch Berechnung der Mittelpunktkonzentration bestimmt, nachdem in jeder Gruppe mindestens sieben Kreuzungspunkte (Bewegung/Nichtbewegung) ermittelt wurden.