Propofol til Supreme LMA-indsættelse med og uden remifentanil (SC50)

Laryngeal Mask Airway SupremeTM til engangsbrug (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapore) er en ny engangs supraglottisk luftvejsenhed, der blev introduceret for nylig, og som præsenterer kombinerede funktioner i LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) og LMA FastrachTM (FLMA) , Laryngeal Mask Company Limited). Masken har et anatomisk formet luftvejsrør, elliptisk i tværsnit, der letter indsættelsen og minimerer utilsigtet rotation. Manchet-skålen er designet til at forhindre luftvejsknokning og tilbyder højere luftvejsforseglingstryk omkring larynxåbningen end LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited) Den har et drænslange, der giver funktionel adskillelse af luftvejene og fordøjelseskanalen for at forhindre gastrisk aspiration . Selvom indsættelse af SLMA er forbundet med en højere initial succesrate, færre luftvejsmanipulationer og en sikker og effektiv luftvej under anæstesi, var anæstesiteknikkerne til indsættelsen ikke standardiserede. De fleste tilgængelige data om kravene til bedøvelsesmidler og co-induktionsmidler, der anvendes til indsættelse af SLMA, stammer fra forskning, der involverer andre vurderinger af SLMA, såsom forseglingen med luftveje og mave-tarmkanalen. Vi testede for forskelle i den forudsagte koncentration af propofol med og uden remifentanil til indsættelse af SLMA.

Metoder: 50 patienter ASA klasse I eller II i alderen 18-75 år, der gennemgår ambulant elektiv kirurgi, vil blive randomiseret til en af ​​to grupper: dem, der får propofol + saltvand (kontrolgruppe: n = 25) eller propofol + remifentanil (propofol-remifentanil-gruppen) : n=25). Vi vil bruge mål-kontrollerede infusioner (Alaris®PK) til begge lægemidler: propofol (Marsh et al.s farmakokinetiske model) og remifentanil (Minto et al.s farmakokinetiske model). Patienterne vil blive præmedicineret med midazolam 1 mg iv før operation. Målkoncentrationen for hver patient blev bestemt ved hjælp af Dixons op-og-ned-metode. Forudbestemte propofol- og remifentanil-blod- og effektstedkoncentrationer blev holdt konstante i mindst 10 minutter. Efter ækvilibrering af plasma- og effektstedets propofolkoncentrationer vil SLMA'en blive indsat og sikret i henhold til producentens anbefalinger uden brug af muskelafslappende midler. I kontrolgruppen vil propofolkoncentrationer starte ved 4 μg ml-1, med 0,5 μg ml-1 som trinstørrelse, med samtidig administration af saltvand. I propofol-remifentanil-gruppen vil propofol + remifentanil ved en mål-kontrolleret infusion 5 ng/ml blive administreret samtidigt. En enkelt måling vil blive opnået fra hver patient. Hvis patienten reagerede med bevægelse, blev propofolkoncentrationen for den næste patient øget med 0,5 μg ml-1 ±1; hvis der ikke var nogen bevægelse, blev den reduceret med 0,5 μg ml-1 ±1 . Bevægelse blev defineret som bucking eller grov målrettet muskelbevægelse inden for 1 min efter LMA-indsættelse. Værdier af Cp 50 vil blive bestemt ved at beregne midtpunktskoncentrationen, efter at mindst syv overkrydsningspunkter (bevægelse/ikke-bevægelse) vil blive opnået i hver gruppe.