Propofol pro nejvyšší zavedení LMA s remifentanilem a bez něj (SC50)

Laryngeal Mask Airway SupremeTM na jedno použití (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapur) je nové jednorázové supraglotické dýchací zařízení představené nedávno, které představuje kombinované vlastnosti LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) a LMA FastrachTM (FLMA , Laryngeal Mask Company Limited). Maska má anatomicky tvarovanou dýchací trubici, eliptického průřezu, která usnadňuje snadné zavedení a minimalizuje náhodné otočení. Nádoba manžety je navržena tak, aby zabránila zauzlování dýchacích cest a nabídla vyšší tlaky na těsnění dýchacích cest kolem laryngeálního otvoru než LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited) Má drenážní trubici, která zajišťuje funkční oddělení dýchacího a trávicího traktu, aby se zabránilo aspiraci žaludku . I když je zavedení SLMA spojeno s vyšší počáteční úspěšností, menším počtem manipulací s dýchacími cestami a bezpečnými a účinnými dýchacími cestami během anestezie, anestetické techniky pro jeho zavedení nebyly standardizovány. Většina dostupných údajů o požadavcích na anestetika a koindukční látky používané pro zavedení SLMA pochází z výzkumu zahrnujícího další hodnocení SLMA, jako je těsnění s dýchacím a gastrointestinálním traktem. Testovali jsme rozdíly v předpokládané koncentraci propofolu s a bez remifentanilu pro zavedení SLMA.

Metodika: 50 pacientů ASA třídy I nebo II ve věku 18-75 let podstupujících ambulantní elektivní operaci bude randomizováno do jedné ze dvou skupin: ti, kteří dostávají propofol + fyziologický roztok (kontrolní skupina: n = 25) nebo propofol + remifentanil (skupina propofol-remifentanil : n=25). Použijeme cíleně řízené infuze (Alaris®PK) pro obě léčiva: propofol (farmakokinetický model Marshe et al.) a remifentanil (farmakokinetický model Minto et al.). Pacienti budou před operací premedikováni midazolamem 1 mg iv. Cílová koncentrace pro každého pacienta byla stanovena pomocí Dixonovy metody nahoru a dolů. Předem stanovené koncentrace propofolu a remifentanilu v krvi a v místě účinku byly udržovány konstantní po dobu alespoň 10 minut. Po ekvilibraci plazmatických koncentrací a koncentrací propofolu v místě účinku bude SLMA zaveden a zajištěn dle doporučení výrobce bez použití myorelaxancií. V kontrolní skupině budou koncentrace propofolu začínat na 4 μg ml-1, s velikostí kroku 0,5 μg ml-1, při současném podávání fyziologického roztoku. Ve skupině propofol-remifentanil bude souběžně podáván propofol + remifentanil v cílově kontrolované infuzi 5 ng/ml. Od každého pacienta bude získáno jediné měření. Pokud pacient reagoval pohybem, byla koncentrace propofolu u dalšího pacienta zvýšena o 0,5 μg ml-1 ±1 ; pokud nedošlo k žádnému pohybu, byla snížena o 0,5 μg ml-1 ±1 . Pohyb byl definován jako vzpěr nebo hrubý cílený svalový pohyb během 1 minuty po zavedení LMA. Hodnoty Cp 50 budou určeny výpočtem střední koncentrace poté, co bude v každé skupině získáno alespoň sedm bodů křížení (pohyb/nepohyb).