Propofol voor Supreme LMA-insertie met en zonder Remifentanil (SC50)

Het Laryngeal Mask Airway Supreme™ voor eenmalig gebruik (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapore) is een nieuw supraglottisch luchtwegapparaat voor eenmalig gebruik dat onlangs is geïntroduceerd en dat de gecombineerde kenmerken van de LMA ProSeal™ (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) en de LMA Fastrach™ (FLMA , Laryngeal Mask Company Limited). Het masker heeft een anatomisch gevormde luchtwegbuis, elliptisch in dwarsdoorsnede die gemakkelijk inbrengen vergemakkelijkt en onbedoelde rotatie minimaliseert. De manchetkom is ontworpen om knikken van de luchtwegen te voorkomen en biedt een hogere luchtwegafdichtingsdruk rond de larynxopening dan de LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited). . Hoewel het inbrengen van de SLMA gepaard gaat met een hoger initieel slagingspercentage, minder luchtwegmanipulaties en een veilige en effectieve luchtweg tijdens anesthesie, waren de anesthesietechnieken voor het inbrengen niet gestandaardiseerd. De meeste beschikbare gegevens over de vereisten van anesthetica en co-inductiemiddelen die worden gebruikt voor het inbrengen van SLMA, zijn afkomstig uit onderzoek met andere beoordelingen van de SLMA, zoals de afsluiting van de luchtwegen en het maagdarmkanaal. We hebben getest op verschillen in de voorspelde concentratie van propofol met en zonder remifentanil voor het inbrengen van de SLMA.

Methoden: 50 patiënten ASA klasse I of II in de leeftijd van 18-75 jaar die ambulante electieve chirurgie ondergaan, worden gerandomiseerd in een van twee groepen: degenen die propofol + zoutoplossing krijgen (controlegroep: n = 25) of propofol + remifentanil (propofol-remifentanilgroep : n=25). We zullen doelgecontroleerde infusies (Alaris®PK) gebruiken voor beide geneesmiddelen: propofol (het farmacokinetische model van Marsh et al.) en remifentanil (het farmacokinetische model van Minto et al.). De patiënten krijgen vóór de operatie premedicatie met midazolam 1 mg iv. De doelconcentratie voor elke patiënt werd bepaald met behulp van de Dixon's up-and-down-methode. Vooraf bepaalde propofol- en remifentanilconcentraties in het bloed en de effectplaats werden gedurende ten minste 10 minuten constant gehouden. Na equilibratie van propofolconcentraties in het plasma en op de effectplaats, wordt de SLMA ingebracht en vastgezet volgens de aanbevelingen van de fabrikant, zonder het gebruik van spierverslappers. In de controlegroep beginnen de propofolconcentraties bij 4 μg ml-1, met 0,5 μg ml-1 als stapgrootte, met gelijktijdige toediening van zoutoplossing. In de propofol-remifentanilgroep zal propofol + remifentanil in een target-gecontroleerde infusie van 5 ng/ml gelijktijdig worden toegediend. Van elke patiënt wordt een enkele meting verkregen. Als de patiënt reageerde met beweging, werd de propofolconcentratie voor de volgende patiënt verhoogd met 0,5 μg ml-1 ±1; als er geen beweging was, werd deze verlaagd met 0,5 μg ml-1 ±1 . Beweging werd gedefinieerd als stoten of grove doelgerichte spierbeweging binnen 1 minuut na het inbrengen van de LMA. Waarden van Cp 50 worden bepaald door de middelpuntconcentratie te berekenen nadat in elke groep ten minste zeven overgangspunten (beweging/niet-beweging) zijn verkregen.