Propofol per l'inserimento supremo della LMA con e senza remifentanil (SC50)

La Laryngeal Mask Airway SupremeTM (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapore) monouso è un nuovo dispositivo monouso sopraglottico per le vie aeree introdotto di recente che presenta le caratteristiche combinate della LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) e della LMA FastrachTM (FLMA , Laryngeal Mask Company Limited). La maschera ha un tubo per le vie aeree di forma anatomica, di sezione ellittica che facilita l'inserimento facile e riduce al minimo la rotazione accidentale. La coppa del bracciale è progettata per prevenire l'attorcigliamento delle vie aeree e offre pressioni di tenuta delle vie aeree più elevate intorno all'apertura laringea rispetto a LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited) Dispone di un tubo di drenaggio che fornisce la separazione funzionale del tratto respiratorio e digestivo per prevenire l'aspirazione gastrica . Anche se l'inserimento dell'SLMA è associato a un tasso di successo iniziale più elevato, a un minor numero di manipolazioni delle vie aeree ea vie aeree sicure ed efficaci durante l'anestesia, le tecniche anestetiche per il suo inserimento non erano standardizzate. La maggior parte dei dati disponibili sui requisiti dei farmaci anestetici e degli agenti di co-induzione utilizzati per l'inserimento di SLMA provengono da ricerche che coinvolgono altre valutazioni dell'SLMA come il sigillo con il tratto respiratorio e gastrointestinale. Abbiamo testato le differenze nella concentrazione prevista di propofol con e senza remifentanil per l'inserimento di SLMA.

Metodi: 50 pazienti di classe ASA I o II di età compresa tra 18 e 75 anni sottoposti a chirurgia elettiva ambulatoriale saranno randomizzati in uno dei due gruppi: coloro che ricevono propofol + soluzione salina (gruppo di controllo: n = 25) o propofol + remifentanil (gruppo propofol-remifentanil :n=25). Useremo infusioni target-controllate (Alaris®PK) per entrambi i farmaci: propofol (modello farmacocinetico di Marsh et al.) e remifentanil (modello farmacocinetico di Minto et al.). I pazienti saranno premedicati con midazolam 1 mg iv prima dell'intervento chirurgico. La concentrazione target per ciascun paziente è stata determinata utilizzando il metodo up-and-down di Dixon. Le concentrazioni predeterminate di propofol e remifentanil nel sangue e nel sito di effetto sono state mantenute costanti per almeno 10 minuti. Dopo l'equilibrio delle concentrazioni di propofol nel plasma e nel sito di effetto, l'SLMA verrà inserito e fissato secondo le raccomandazioni del produttore, senza l'uso di miorilassanti. Nel gruppo di controllo, le concentrazioni di propofol inizieranno a 4 μg ml-1, con 0,5 μg ml-1 come dimensione del gradino, con la co-somministrazione di soluzione salina. Nel gruppo propofol-remifentanil, saranno co-somministrati propofol + remifentanil a un'infusione target-controllata di 5 ng/mL. Una singola misurazione sarà ottenuta da ciascun paziente. Se il paziente ha reagito con il movimento, la concentrazione di propofol per il paziente successivo è stata aumentata di 0,5 μg ml-1 ±1; se non c'era movimento, è stato diminuito di 0,5 μg ml-1 ±1. Il movimento è stato definito come movimento muscolare intenzionale grossolano entro 1 minuto dall'inserimento della LMA. I valori di Cp 50 saranno determinati calcolando la concentrazione del punto medio dopo che saranno ottenuti almeno sette punti di crossover (movimento/non movimento) in ciascun gruppo.