Inserción de propofol para Supreme LMA con y sin remifentanilo (SC50)

La máscara laríngea de un solo uso Airway SupremeTM (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapur) es un nuevo dispositivo de vía aérea supraglótica de un solo uso presentado recientemente que presenta características combinadas de LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) y LMA FastrachTM (FLMA , Laryngeal Mask Company Limited). La máscara tiene un tubo de vía aérea de forma anatómica, de sección transversal elíptica que facilita la inserción y minimiza la rotación accidental. El manguito está diseñado para evitar que las vías respiratorias se tuerzan y ofrece presiones de sellado de las vías respiratorias alrededor de la abertura laríngea más altas que el LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited). Tiene un tubo de drenaje que proporciona una separación funcional de las vías respiratorias y digestivas para evitar la aspiración gástrica. . Aunque la inserción de la SLMA se asocia con una mayor tasa de éxito inicial, menos manipulaciones de la vía aérea y una vía aérea segura y eficaz durante la anestesia, las técnicas anestésicas para su inserción no estaban estandarizadas. La mayoría de los datos disponibles sobre los requisitos de los fármacos anestésicos y los agentes de coinducción utilizados para la inserción de SLMA se originan en investigaciones que involucran otras evaluaciones de SLMA, como el sello con el tracto respiratorio y gastrointestinal. Probamos las diferencias en la concentración prevista de propofol con y sin remifentanilo para la inserción de la SLMA.

Métodos: 50 pacientes ASA clase I o II de 18 a 75 años de edad sometidos a cirugía electiva ambulatoria serán aleatorizados a uno de dos grupos: aquellos que reciben propofol + solución salina (grupo control: n = 25) o propofol + remifentanilo (grupo propofol-remifentanilo). :n=25). Utilizaremos infusiones controladas por objetivo (Alaris®PK) para ambos fármacos: propofol (modelo farmacocinético de Marsh et al.) y remifentanilo (modelo farmacocinético de Minto et al.). Los pacientes serán premedicados con midazolam 1 mg iv antes de la cirugía. La concentración objetivo para cada paciente se determinó mediante el método up-and-down de Dixon. Las concentraciones predeterminadas de propofol y remifentanilo en sangre y en el sitio de efecto se mantuvieron constantes durante al menos 10 min. Después de equilibrar las concentraciones de propofol en plasma y en el sitio de efecto, se insertará el SLMA y se asegurará de acuerdo con las recomendaciones del fabricante, sin el uso de relajantes musculares. En el grupo control, las concentraciones de propofol comenzarán en 4 μg ml-1, con 0,5 μg ml-1 como tamaño de paso, con la coadministración de solución salina. En el grupo propofol-remifentanilo, se coadministrará propofol + remifentanilo en una infusión controlada por objetivo de 5 ng/mL. Se obtendrá una única medida de cada paciente. Si el paciente reaccionaba con el movimiento, se aumentaba la concentración de propofol para el siguiente paciente en 0,5 μg ml-1 ±1; si no había movimiento, se disminuía en 0,5 μg ml-1 ±1. El movimiento se definió como tronzado o movimiento muscular intencionado grueso dentro de 1 minuto de la inserción de la LMA. Los valores de Cp50 se determinarán calculando la concentración del punto medio después de obtener al menos siete puntos de cruce (movimiento/sin movimiento) en cada grupo.