Propofol para inserção de ML Supreme com e sem remifentanil (SC50)

A máscara laríngea de uso único SupremeTM (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Cingapura) é um novo dispositivo supraglótico de uso único introduzido recentemente que apresenta recursos combinados do LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) e do LMA FastrachTM (FLMA , Laryngeal Mask Company Limited). A máscara tem um tubo de via aérea de formato anatômico, de seção transversal elíptica que facilita a inserção e minimiza a rotação acidental. O manguito foi projetado para evitar dobras nas vias aéreas e oferecer pressões de vedação das vias aéreas mais altas ao redor da abertura laríngea do que o LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited) Possui um tubo de drenagem que fornece separação funcional dos tratos respiratório e digestivo para evitar a aspiração gástrica . Embora a inserção do SLMA esteja associada a uma maior taxa de sucesso inicial, menos manipulações das vias aéreas e uma via aérea segura e eficaz durante a anestesia, as técnicas anestésicas para sua inserção não foram padronizadas. A maioria dos dados disponíveis sobre os requisitos de drogas anestésicas e agentes de co-indução usados ​​para inserção de SLMA se originam de pesquisas envolvendo outras avaliações da SLMA, como a vedação com trato respiratório e gastrointestinal. Testamos as diferenças na concentração prevista de propofol com e sem remifentanil para inserção da SLMA.

Métodos: 50 pacientes ASA classe I ou II com idade entre 18 e 75 anos submetidos a cirurgia eletiva ambulatorial serão randomizados para um de dois grupos: aqueles que receberam propofol + solução salina (grupo controle: n = 25) ou propofol + remifentanil (grupo propofol-remifentanil : n=25). Utilizaremos infusões alvo-controladas (Alaris®PK) para ambas as drogas: propofol (modelo farmacocinético de Marsh et al.) e remifentanil (modelo farmacocinético de Minto et al.). Os pacientes serão pré-medicados com midazolam 1 mg iv antes da cirurgia. A concentração alvo para cada paciente foi determinada usando o método up-and-down de Dixon. As concentrações predeterminadas de propofol e remifentanil no sangue e no local de efeito foram mantidas constantes por pelo menos 10 minutos. Após o equilíbrio das concentrações plasmáticas e de propofol no local de efeito, a MLS será inserida e fixada de acordo com as recomendações do fabricante, sem o uso de relaxantes musculares. No grupo controle, as concentrações de propofol começarão em 4 μg ml-1, com 0,5 μg ml-1 como tamanho do degrau, com a coadministração de soro fisiológico. No grupo propofol-remifentanil, será coadministrado propofol + remifentanil em infusão alvo-controlada de 5 ng/mL. Uma única medida será obtida de cada paciente. Se o paciente reagia com movimento, a concentração de propofol para o próximo paciente era aumentada em 0,5 μg ml-1 ±1; se não houvesse movimento, era diminuído em 0,5 μg ml-1 ±1 . O movimento foi definido como resistência ou movimento muscular proposital grosseiro dentro de 1 min da inserção da ML. Os valores de Cp 50 serão determinados calculando a concentração do ponto médio após pelo menos sete pontos de cruzamento (movimento/sem movimento) serem obtidos em cada grupo.